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医学缺铁性贫血病因探究案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在血液内科工作了十余年的临床护士，我常说：“贫血是面镜子，照出的不仅是血液问题，更是全身健康的隐忧。”在所有贫血类型中，缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia,IDA）是最常见的一种，占全球贫血病例的50%以上。我国流行病学数据显示，儿童、孕妇及中老年女性是高发人群，其中育龄期女性因月经失血、妊娠期铁需求增加，患病率可达20%以上。

记得刚入行时，带教老师曾叮嘱我：“缺铁性贫血看似‘普通’，但病因往往藏得深——可能是一碗长期寡淡的饭菜，可能是一场被忽视的慢性出血，也可能是一句‘忍忍就好’的月经异常。”这些年接触的病例让我愈发体会到：对IDA的护理，绝不是简单补点铁剂就能解决；从病因探究到全程管理，需要护士像“侦探”一样抽丝剥茧，更要像“导师”一样帮助患者重建健康认知。

前言今天，我想通过2023年3月接诊的一位典型IDA患者的护理过程，和大家分享如何从临床实践中深入探究病因、实施个性化护理，并最终实现“治其本、防其复”的目标。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，门诊来了一位42岁的女性患者王女士，主诉“乏力、头晕3个月，加重1周”。她扶着门框走进诊室时，我注意到她面色苍白如纸，甲床、睑结膜几乎没有血色，说话声音轻得像耳语。

现病史王女士自述近3个月来，爬2层楼梯就喘得厉害，以前能一口气做30分钟家务，现在擦张桌子都要歇3次。近1周头晕明显，晨起时眼前发黑，有一次差点在厨房摔倒。食欲也变差了，总觉得嘴里没味儿，最近还开始啃指甲——“自己都觉得奇怪，就是控制不住”。

既往史与生活史

追问得知，王女士月经周期25-28天，经期7-10天，经量“很大”，每次要用30片以上卫生巾，有血块，这种情况已持续5年，但她总认为“女人都这样”，从未就医。饮食上，她因“减肥”近3年长期素食，主食以馒头、粥为主，很少吃肉类、动物肝脏，蔬菜也多是水煮。否认消化道疾病史、痔疮史，无家族血液病史。

辅助检查

现病史门诊血常规提示：血红蛋白（Hb）68g/L（正常女性120-150g/L），呈小细胞低色素性贫血（MCV72fl，MCH21pg）；血清铁（SI）4.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），铁蛋白（SF）6μg/L（正常女性12-150μg/L），总铁结合力（TIBC）78μmol/L（正常40-70μmol/L）——典型缺铁性贫血表现。妇科B超提示“子宫腺肌症”，子宫内膜增厚（1.4cm），这解释了她长期经量过多的原因。

“护士，我这病是不是因为减肥饿的？”王女士攥着检查单，眼神里既有担忧，又带着一丝释然——她终于找到了“乏力”的答案，但更害怕“治不好”。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估不能仅停留在“贫血”本身，而是要从“铁代谢失衡”的源头切入，结合生理、心理、社会多维度信息，为后续护理诊断提供依据。

健康史评估——寻找“铁流失＞铁摄入”的证据01铁摄入不足：长期素食（植物性铁吸收率仅1%-5%，远低于动物性铁的20%），且未补充铁强化食品或铁剂；02铁丢失过多：子宫腺肌症导致的月经过多（每次月经失血约80-100ml，相当于丢失铁40-50mg，而正常女性每日需铁约1-2mg）；03铁需求增加：虽非妊娠期，但长期慢性失血导致机体处于“代偿性铁耗竭”状态，骨髓造血需铁量远超日常摄入。

身体状况评估——贫血症状的“阶梯性”表现轻度症状（3个月前）：乏力、易疲劳（最早出现的非特异性症状，因组织缺氧导致）；中度症状（近1个月）：头晕、心悸（心脏代偿性心率增快，试图弥补血氧不足）、食欲减退（胃肠黏膜缺氧导致消化酶分泌减少）；重度症状（近1周）：异食癖（啃指甲，可能与缺铁导致的神经递质代谢异常有关）、皮肤黏膜苍白（血红蛋白浓度下降直接影响）。

心理社会评估——“病耻感”与“认知偏差”的交织王女士坦言，她因“月经量多”被同事调侃过“体质弱”，所以从不主动提及；减肥是为了“让家人看得起”，却没想到伤害了健康。她反复问：“是不是我太作了？”“这病会不会留后遗症？”可见其存在明显的自责心理，且对疾病的认知停留在“表面症状”，缺乏对病因（子宫腺肌症）、铁代谢机制的理解。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，各诊断间相互关联，共同指向“铁代谢失衡”的根本问题：

活动无耐力——与贫血导致的组织缺氧有关在右侧编辑区输入内容依据：患者Hb68g/L（中度贫血），日常活动（如爬楼、家务）后出现气促、头晕，活动耐力显著下降。1依据：患者认为“经量多是正常现象”“素食=健康”，未意识到慢性失血与