医学帕金森病居家照护案例教学课件.pptxVIP

医学帕金森病居家照护案例教学课件演讲人

01前言

前言作为一名从事神经内科护理工作12年的临床护士，我见过太多帕金森病患者从“能跑能跳”到“举步维艰”的过程。这种隐匿起病、缓慢进展的神经退行性疾病，不仅让患者承受着震颤、僵直、行动迟缓的身体痛苦，更让家庭陷入“照护持久战”的压力中——子女工作忙、专业护理资源有限、照护者缺乏系统指导……这些现实问题，让“居家照护”成了多数患者的必经之路，却也成了许多家庭的“难题”。

记得去年春天，我参与社区居家护理项目时，走进张大爷家的那一刻：68岁的他蜷缩在老旧藤椅里，右手像被无形的线牵着似的规律性震颤，左手死死攥着座椅边缘，试图控制身体的晃动；他的老伴王阿姨正蹲在地上，一边捡着被碰翻的药瓶，一边轻声说：“老张，咱先吃药，吃完我扶你去晒晒太阳。”张大爷却别过脸，声音哽咽：“不吃了，吃了也走不动，净给你添麻烦……”

前言这一幕让我深切意识到：帕金森病的居家照护，绝不是简单的“看着人”，而是需要从生理到心理、从日常照护到康复训练的系统支持。今天，我将以张大爷的案例为切入点，结合多年临床经验，和大家共同探讨帕金森病居家照护的核心要点。

02病例介绍

病例介绍张某某，男，68岁，退休工人，确诊帕金森病5年（Hoehn-Yahr分期现3期）。

现病史：5年前无诱因出现右手静止性震颤（“搓丸样”动作），未重视；3年前逐渐出现行走时起步困难、小碎步，右侧肢体僵硬；近1年症状加重，表现为：①运动症状：双侧肢体震颤（以右上肢为主）、肌强直（被动活动时“铅管样”阻力）、运动迟缓（系纽扣需5分钟以上）、平衡障碍（转身需扶物，曾2次在家中跌倒）；②非运动症状：便秘（3-4天/次，需开塞露辅助）、夜间睡眠障碍（入睡困难，频繁翻身）、情绪低落（常说“活着没劲儿”）。

治疗史：长期口服左旋多巴（0.25gtid）、普拉克索（0.25mgtid），近3个月因“剂末现象”（药效持续时间缩短至2小时）调整为左旋多巴控释片（0.25gqid），但仍有“开关现象”（突然动作不能）。

病例介绍家庭背景：独居（子女在外地工作），由65岁老伴王阿姨照护。王阿姨有高血压病史（规律服药，血压控制平稳），自述“以前看他抖得厉害，就想着多帮他做，现在发现他越来越‘懒’，扶都扶不动，自己腰也疼得直不起来”。

03护理评估

护理评估为制定个性化照护方案，我们从“生物-心理-社会”多维度对张大爷进行了评估：

身体状况评估运动功能：MDS-UPDRSⅢ（运动功能评分）28分（总分132分，分数越高症状越重），具体表现：①震颤：静止时右上肢4级（严重影响功能），左上肢2级（轻微影响）；②肌强直：双侧肢体“铅管样”强直（右侧＞左侧）；③运动迟缓：手指拍击试验（右手10次/10秒，左手15次/10秒）；④平衡能力：“起立-行走”试验（从座椅站起→走3米→转身→走回座椅）耗时22秒（正常＜12秒）。

非运动症状：①自主神经功能：便秘（Bristol粪便量表Ⅲ型，干硬成块）、尿频（夜尿3次）；②睡眠障碍：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（＞7分提示睡眠质量差），表现为入睡困难（＞30分钟）、夜间觉醒（4次/夜）；③认知功能：蒙特利尔认知评估（MoCA）22分（正常≥26分），主要为注意力、执行功能轻度下降。

心理社会评估患者心理：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）16分（轻度抑郁），主诉“不想拖累家人”“做什么都没力气”；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）12分（轻度焦虑），表现为对“跌倒”“药效失效”的过度担忧。

照护者状态：王阿姨Zarit照护负担量表（ZBI）28分（20-29分为中度负担），自述“晚上不敢睡太沉，怕他起夜摔着”“他脾气越来越急，我有时候也委屈”。

家庭环境评估居家环境存在安全隐患：①卫生间无扶手、地面湿滑；②客厅家具摆放杂乱（有电线外露）；③卧室到卫生间通道狭窄（仅80cm宽，转身困难）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：躯体活动障碍：与帕金森病导致的肌强直、运动迟缓、平衡障碍有关。有跌倒的危险：与平衡功能减退、“开关现象”、居家环境不安全有关。便秘：与自主神经功能紊乱、活动减少、膳食纤维摄入不足有关。睡眠型态紊乱：与震颤、夜间肌强直、焦虑情绪有关。焦虑/抑郁：与疾病进展、生活自理能力下降、照护依赖增加有关。照护者角色紧张：与长期照护压力、缺乏专业照护知识有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与张大爷、王阿姨共同制定了“短期（1个月）-长期（3个月）”目标，并细化为可操作的照护措施。

短期目标（1个月）患者：跌倒次数≤0次；排便间隔≤2天；夜间觉醒次数≤2次；能独立完成部分进食、穿脱上衣（前开襟）。

照护者：掌握防跌倒、协助服药、简单康复训练的方法；ZBI评分下降至20分以下。

长期