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一步一步做好根管治疗

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CATALOGUE

02

麻醉与隔离操作

03

开髓与髓腔预备

04

根管清理与成形

05

根管充填与封闭

06

术后管理与复诊

01

术前评估与诊断

01

术前评估与诊断

PART

患者症状与体征分析

疼痛

牙龈肿胀和脓肿

牙齿变色

牙体缺损

包括自发性疼痛、咬合痛、根尖周疼痛等，以及疼痛的持续时间和强度。

可能表明牙髓坏死或内部感染。

可能由根尖周炎引起。

龋齿、牙裂或其他原因导致的牙体组织缺失。

X线影像学判读标准

牙根形态

评估牙根形态、长度和弯曲度，以决定根管治疗器械的选择和进入路径。

01

根尖周病变

观察根尖周围是否有骨质破坏或脓肿。

02

牙内填充物

检查牙内填充物是否完好，是否有继发性龋齿。

03

牙周膜间隙

观察牙周膜间隙的宽度，以判断牙髓和根尖周组织的健康状况。

04

牙髓活性测试方法

热诊法

电诊法

牙髓活力测定仪

牙髓感觉测试

使用热刺激测试牙髓的反应，判断牙髓是否还有活性。

通过测量牙髓对电刺激的敏感性来评估牙髓活性。

使用牙髓活力测定仪来量化牙髓的活力状态。

评估患者对牙髓刺激的主观感受，判断牙髓敏感性。

02

麻醉与隔离操作

PART

局部麻醉技术选择

适用于表浅的黏膜下注射，如牙龈、颊黏膜、舌黏膜等。

表面麻醉

适用于手术范围较大、较深部的组织，如牙槽突、牙周膜等。

浸润麻醉

阻断神经传导，使神经分布区域产生麻醉效果，适用于下颌牙、上颌前牙等区域。

神经传导阻滞麻醉

橡皮障隔离系统安装

橡皮障安装

将橡皮障夹固定在牙颈部，然后将橡皮障覆盖在术区，用橡皮障附件加以固定和保护。

03

如橡皮障夹、橡皮障优、橡皮障夹钳等，协助固定和保护橡皮障。

02

橡皮障附件

橡皮障夹

固定橡皮障于牙颈部，防止唾液、水、碎屑等进入术区。

01

术区消毒操作规范

消毒药选择

根据手术部位和污染情况选择适当的消毒剂，如碘酊、氯己定等。

01

消毒方法

采用擦拭、浸泡、冲洗等方式对术区进行消毒，确保消毒彻底。

02

消毒范围

包括牙齿、牙周组织、邻近的口腔黏膜等，确保消毒范围广泛。

03

03

开髓与髓腔预备

PART

牙冠入口形态设计

根据牙齿的解剖形态和病变情况，选择合适的牙冠入口形态，如圆形、椭圆形或方形等。

形态选择

去除牙体组织

避免过度切割

在牙冠入口形态设计的基础上，去除牙体组织，形成足够的空间以便器械进入。

注意避免过度切割牙体组织，以免导致牙齿结构受损或牙髓暴露。

在去除牙体组织的过程中，要确保髓室顶完整暴露，以便后续治疗。

暴露髓室顶

髓室顶通常被一层牙本质领所包围，需要将其去除才能完全暴露髓室顶。

去除牙本质领

在去除牙本质领的过程中，要注意避免穿孔，以免损伤牙髓或牙周组织。

避免穿孔

髓室顶完整去除标准

根管口定位探查技巧

术前评估

探查技巧

探查根管口

在手术前通过X光片、CT等影像技术，对根管口的位置、形态、大小等进行评估。

使用根管探针等工具，沿着髓室壁向根尖方向探查，寻找根管口的位置。

在探查根管口时，要注意力度和方向，避免过度用力或偏离根管口方向，以免损伤牙髓或牙周组织。同时，要注意观察根管口的形态和大小，以便选择合适的根管治疗器械。

04

根管清理与成形

PART

手动器械使用手法

根管锉

选择合适大小的根管锉，采用提拉、旋转和刷洗等方式清理根管，注意避免过度用力导致根管壁穿孔。

01

根管扩大器

使用根管扩大器逐步扩大根管，去除根管壁上的残留物，并形成连续的锥形。

02

手用根管充填器

将根管充填材料压入根管，确保充填紧密，避免空隙。

03

机用镍钛锉操作流程

根管通畅

锉的选择

操作手法

清理根管

在使用机用镍钛锉之前，需确保根管通畅，避免锉卡在根管内。

根据根管的大小和形态，选择合适的镍钛锉，并按照使用说明进行安装。

将镍钛锉插入根管内，轻轻旋转并上下移动，直至达到预定的工作长度，注意避免过度扩大根管。

在使用镍钛锉后，需用根管冲洗液清洗根管，去除锉产生的碎屑和残留物。

化学冲洗剂选择规范

冲洗剂种类

根据根管内的感染情况和治疗需要，选择合适的化学冲洗剂，如次氯酸钠、乙二胺四乙酸（EDTA）等。

冲洗剂浓度

按照冲洗剂的说明，选择合适的浓度进行冲洗，避免浓度过高或过低影响治疗效果。

冲洗方法

将冲洗剂注入根管内，用根管冲洗针头反复冲洗，确保根管内的每个部位都能得到充分的冲洗。

注意事项

在使用化学冲洗剂时，需注意避免将冲洗剂注入根尖周组织，避免刺激和损伤。同时，需遵循根管治疗的整体流程，确保冲洗剂的合理使用。

05

根管充填与封闭

PART

牙胶尖主尖选择标准

牙胶尖应与根管锥度、形态相匹配，能够到达根管的根尖孔。

适配性

牙胶尖应达到根尖孔，以起到封闭根尖孔的作用。

长度

牙胶尖材质应具有一定的弹性和硬度，以便在加压充填时能够紧密