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医院患者医疗知情同意书范本

引言

医疗知情同意书是医患沟通的重要法律文件，它不仅体现了对患者自主决定权的尊重，也是构建和谐医患关系、防范医疗风险的基础。本范本旨在为医疗机构提供一个相对通用的框架，医疗机构可根据自身特点、不同科室的专业需求以及具体医疗操作的特殊性进行调整和细化。在实际应用中，医护人员应以通俗易懂的语言向患者或其授权代理人充分解释，确保其在完全理解的基础上自愿签署。

医院患者医疗知情同意书（范本）

患者基本信息

*患者姓名：_______________性别：_____年龄：_____

*出生日期：____年__月__日民族：_____

*身份证号：_____________________

*联系电话：_____________________

*家庭住址：_____________________

*住院号/门诊号：_____________________

医生信息

*经治医生：_______________职称：_______________

*科室：_______________

日期：____年__月__日

一、医疗行为概述

1.患者主要病情及初步诊断：

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2.建议采取的医疗措施/操作名称：

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3.建议实施该医疗措施/操作的理由及目的：

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二、医疗措施/操作详情说明

（医生需根据具体情况，向患者或其授权代理人详细说明以下内容，可附页或使用图示辅助解释）

1.该医疗措施/操作的基本过程和大致时间：

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2.预期的治疗效果或检查目的：

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3.不采取该医疗措施/操作可能面临的风险和后果（包括病情可能加重、延误诊断、失去最佳治疗时机等）：

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4.目前可选择的其他替代医疗措施/操作（若有）及其优缺点比较：

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三、可能存在的风险及并发症

任何医疗措施/操作都存在一定的风险，医生已向我充分告知本