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基层医院急救流程标准化方案

引言

基层医院作为医疗卫生服务体系的“网底”，承担着区域内大部分急危重症患者的初步救治与生命支持任务。其急救能力直接关系到患者的生命安危和预后。然而，由于资源配置、人员结构、培训水平等因素的影响，部分基层医院在急救流程上仍存在不够规范、反应不够迅速、协作不够顺畅等问题，可能延误最佳救治时机。因此，构建一套科学、高效、贴合基层实际的急救流程标准化方案，对于提升基层医院急救整体水平、保障患者生命安全具有至关重要的现实意义。本方案旨在结合基层医院的特点与需求，从实际操作层面出发，梳理并规范急救各环节，以期为基层医院提供可借鉴、可操作的实践指引。

一、院前急救与院内衔接标准化

院前急救是急救链的第一环，其与院内救治的无缝衔接直接影响急救效率。

1.信息互通与预案启动：

*急救中心（或120调度台）接到呼救后，应在第一时间将患者基本信息（年龄、性别、主要症状、初步判断、事发地点、预计到达时间）通过标准化信息模板传递至目标基层医院急诊科（或值班医护人员）。

*医院接收信息后，急诊科值班人员（或指定负责人）应立即根据信息初步判断病情，启动相应急救小组和预案，提前做好人员、设备、药品等准备工作。对于危重症患者，应确保抢救团队在患者到达前就位。

2.院内快速响应：

*建立明确的院内急救响应机制，确保急诊科电话24小时畅通，医护人员接到通知后能迅速到位。

*通道保障：确保急救车辆停靠便捷，院内急救通道畅通无阻，引导标识清晰。

二、患者到达后的快速评估与初步处理标准化

患者到达后，时间就是生命，必须分秒必争，进行快速而有序的评估与干预。

1.初步评估（ABCDE原则，贯穿始终）：

*A(Airway-气道)：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等。若气道不通畅，立即采取仰头抬颏法、清除异物等措施，必要时建立人工气道（如口咽通气管、气管插管）。

*B(Breathing-呼吸)：观察呼吸频率、节律、深度，有无发绀，听诊双肺呼吸音。评估氧合情况，必要时立即给予高流量吸氧，呼吸衰竭时给予辅助通气。

*C(Circulation-循环)：触摸大动脉搏动（颈动脉、股动脉），测量血压，观察皮肤颜色、温度、湿度，评估有无休克。若心跳骤停，立即启动心肺复苏（CPR）。

*D(Disability-神经功能障碍)：通过意识状态评估（如GCS评分）、瞳孔大小及对光反射等判断神经系统功能。

*E(Exposure-暴露与环境控制)：适当暴露患者身体以全面检查有无明显外伤或其他异常，但同时注意保暖，避免低体温。

2.同步信息采集与记录：

*在进行初步评估的同时，简要询问陪同人员或患者（若清醒）病史，重点包括：发病时间、主要症状、既往病史、过敏史、近期用药史等。

*指定专人负责记录急救过程中的关键时间节点、生命体征、重要检查结果、所采取的措施及患者反应。

3.优先处理危及生命的情况：

*对于心跳呼吸骤停、严重气道梗阻、大出血、张力性气胸等即刻危及生命的状况，必须立即进行针对性处理，这是此阶段的核心任务。

三、进一步评估与确定性治疗标准化

在初步稳定患者生命体征或对危及生命的情况进行干预后，进行更系统、全面的评估，并制定和实施确定性治疗方案。

1.系统评估与诊断：

*详细体格检查，结合病史和初步检查结果，进行鉴别诊断。

*合理安排辅助检查：如心电图、床旁快速检验（POCT，如血糖、血气分析）、血常规、生化、凝血功能、影像学检查（X线、超声等，根据病情需要）。检查项目的选择应以快速、必要为原则，避免因过多检查延误治疗。

2.针对性治疗措施：

*根据初步诊断结果，给予相应的治疗。如：

*急性冠脉综合征：抗血小板、抗凝、止痛、再灌注治疗准备等。

*严重创伤：止血、包扎、固定、抗休克等。

*脑卒中：评估是否适合溶栓/取栓，控制血压，防治并发症等。

*各类休克：液体复苏、血管活性药物应用等。

*严格遵守诊疗规范和操作流程，确保用药安全（核对药品名称、剂量、用法、时间、途径）。

3.动态监测与再评估：

*持续监测生命体征、意识状态等，密切观察患者病情变化。根据病情变化及时调整治疗方案。

*对于病情不稳定或诊断不明确的患者，应及时组织科内或院内会诊。

四、患者分流与转运标准化

基层医院受限于技术和设备条件，部分患者需要转往上级医院进一步治疗。

1.转运决策：

*由主治医师或以上资质人员根据患者病情、本院救治能力及上级医院接收能力综合判断是否需要转运。

*向患者及家属充分告知病情、转运的必要性、潜在风险及目的地医院，征得同意并签署相关文书（如情况紧