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2025年《保险理赔操作流程》知识考试题库及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.申请人提交理赔申请后，理赔部门的首要工作是指（）

A.立即安排人员上门查勘

B.对申请材料进行初步审核

C.将申请材料归档备查

D.立即通知申请人理赔结果

答案：B

解析：理赔申请提交后，理赔部门的首要任务是进行初步审核，主要核查申请材料的完整性、真实性和合规性。初步审核通过后才能进行下一步工作，如查勘定损。直接上门查勘或归档备查都不符合流程规定，通知理赔结果更需在审核和查勘之后进行。

2.保险合同中关于免责条款的说明义务，主要是指（）

A.要求投保人在投保时必须详细阅读免责条款

B.要求保险人在订立合同时必须向投保人明确说明免责条款

C.要求理赔人员在处理赔案时必须引用免责条款

D.要求仲裁机构在裁决时必须考虑免责条款

答案：B

解析：根据标准规定，保险人在订立合同时有明确说明免责条款的义务。这是为了保障投保人的知情权，避免因未了解免责条款而导致理赔纠纷。其他选项描述的情况虽然与免责条款相关，但并非说明义务的核心内容。

3.理赔查勘过程中，查勘人员应收集的证据材料主要是指（）

A.事故现场的照片和视频

B.理赔申请人的身份证明

C.保险合同正本

D.理赔处理意见书

答案：A

解析：查勘是理赔的核心环节之一，查勘人员应重点收集能够证明事故原因、损失程度、责任归属等方面的证据材料。照片和视频是直观有效的证据形式，能够客观反映查勘情况。身份证明、保险合同和意见书等虽然重要，但主要在审核或处理阶段使用。

4.人寿保险理赔中，关于身故保险金的给付，错误的做法是指（）

A.需要提供死亡证明

B.需要提供受益人身份证明

C.可以根据医院诊断证明直接给付

D.需要保险合同中明确指定受益人

答案：C

解析：身故保险金的给付必须严格遵循标准规定，包括提供死亡证明、受益人证明以及保险合同约定等。医院诊断证明不能作为身故证明，只有法定的死亡证明才具有法律效力。其他选项描述的做法均符合标准要求。

5.财产保险理赔中，关于损失核定，正确的做法是指（）

A.根据投保人估算的损失金额直接赔付

B.结合事故原因、损失程度和保险合同条款核定

C.仅考虑财产的直接损失

D.必须由第三方机构进行核定

答案：B

解析：损失核定是理赔的重要环节，应综合考虑事故原因、损失程度、保险合同条款等因素进行全面评估。投保人估算的金额仅供参考，不能直接采用。核定工作既可由保险人自行完成，也可委托第三方机构，但必须确保核定结果的客观公正。

6.理赔审核过程中，关于反洗钱审查，主要是指（）

A.核实理赔申请人的经济来源

B.检查理赔资金是否涉及洗钱风险

C.审查受益人的社会关系

D.确认理赔金额是否合理

答案：B

解析：反洗钱审查是理赔审核的重要环节，主要目的是防范和打击利用保险工具进行洗钱等非法活动。审查重点在于检查理赔资金是否存在洗钱风险，而非经济来源、社会关系或金额合理性。其他选项描述的内容与反洗钱审查的核心要求不符。

7.保险理赔中，关于委托理赔，错误的说法是指（）

A.委托理赔必须经过保险合同约定

B.委托人应向受托人提供必要的理赔资料

C.受托人可以超出授权范围处理赔案

D.委托人应对受托人的行为承担责任

答案：C

解析：委托理赔必须遵循标准规定，包括合同约定、资料提供和权限限制等。受托人必须在授权范围内处理赔案，不能越权操作。其他选项描述的情况均符合标准要求。超出授权范围的行为可能导致委托无效或产生法律责任。

8.理赔争议处理中，关于调解程序，正确的做法是指（）

A.调解必须由仲裁机构主持

B.调解协议不具有法律约束力

C.调解可以采用书面或口头形式

D.调解期间仲裁程序自动中止

答案：C

解析：调解是解决理赔争议的有效方式，可以由保险人或第三方机构主持，采用书面或口头形式进行。调解协议在达成后具有法律约束力，调解期间仲裁程序不会自动中止。其他选项描述的情况与标准规定不符。

9.保险理赔中，关于诉讼时效，正确的理解是指（）

A.自保险事故发生之日起计算

B.自投保人知道或应当知道保险事故发生之日起计算

C.最长不超过五年

D.可以由保险合同约定延长

答案：B

解析：诉讼时效是法律规定的权利主张期限，保险理赔的诉讼时效应从投保人知道或应当知道保险事故发生之日起计算。具体起算时间需根据标准规定和案件情况确定，并非固定为事故发生之日。时效期限和延长方式需符合法律规定，不能由合同约定。

10.理赔系统操作中，关于数据录入，错误的做法是指（）

A.必须按照标准格式录入理赔信息

B.可以根据个人习惯调整录入顺序

C.