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膝半月板囊肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，某中学教师，因“右膝关节疼痛伴肿胀3个月，加重1周”于2025年8月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。平日喜好打羽毛球，每周约2-3次，每次1-2小时。3个月前打羽毛球后出现右膝关节隐痛，休息后可缓解，未予重视；1个月前自觉右膝关节肿胀明显，伴活动时弹响，上下楼梯时疼痛加重；1周前上述症状进一步加重，行走时出现“ka压感”，影响日常教学工作及生活，遂来我院就诊，门诊以“右膝半月板囊肿”收入院。

（二）入院评估

1.一般情况评估：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m2。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，睡眠质量欠佳（因膝关节疼痛影响入睡），食欲正常，二便通畅。

2.专科评估：右膝关节外观肿胀，内侧关节间隙处可触及一大小约3-×2-的囊性肿物，质地柔软，边界清，压痛明显，活动度差。膝关节活动度：主动屈曲110°，伸直-5°（存在轻度屈曲挛缩），被动屈曲120°，伸直0°。麦氏征（+），研磨试验（+），侧方应力试验（-），抽屉试验（-）。浮髌试验（±），提示关节内少量积液。下肢肌力：gu四头肌肌力4级，腘绳肌肌力4级，踝关节背伸、跖屈肌力5级。感觉及血运正常，足背动脉搏动良好。

3.辅助检查评估：

（1）膝关节X线片（2025年8月10日）：右膝关节骨质未见明显增生及破坏，关节间隙无明显狭窄，未见游离体。

（2）膝关节MRI（2025年8月10日）：右膝内侧半月板后角见线状高信号影，达关节面，考虑半月板撕裂（Ⅲ度）；内侧关节间隙后方见类圆形长T1、长T2信号影，大小约3.2-×2.1-，边界清晰，考虑半月板囊肿；关节腔内见少量长T2信号影，提示关节积液。

（3）实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

4.心理社会评估：患者为中学教师，担心疾病影响教学工作及日常生活，对手术效果存在顾虑，情绪略显焦虑。家属支持度高，愿意积极配合治疗与护理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与半月板损伤、囊肿压迫及关节积液有关。

2.膝关节肿胀：与关节积液、囊肿存在有关。

3.躯体活动障碍：与膝关节疼痛、活动受限有关。

4.焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关。

5.知识缺乏：缺乏疾病相关知识、手术前后注意事项及康复锻炼方法。

6.有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、*局部压迫有关。

7.有深静脉血栓形成的风险：与术后肢体活动减少、血流缓慢有关。

（二）护理目标

1.生理维度：患者膝关节疼痛评分降至3分以下（采用NRS评分法）；膝关节肿胀明显减轻，囊性肿物缩小；膝关节活动度改善，术后2周主动屈曲达120°，伸直0°；术后未发生皮肤破损、深静脉血栓等并发症。

2.心理维度：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

3.功能康复维度：患者掌握疾病相关知识及康复锻炼方法，术后4周可独立完成上下楼梯、行走等日常活动，逐步恢复正常工作。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.病情观察与疼痛护理：密切观察患者膝关节疼痛的部位、性质、程度及持续时间，采用NRS评分法每日评估疼痛分数并记录。入院时患者疼痛评分为6分，遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次，同时指导患者采取*局部冷敷（急性期48小时内），每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻疼痛和肿胀。告知患者避免剧烈活动，减少膝关节负重，必要时使用助行器辅助行走。经过3天护理干预后，患者疼痛评分降至3分，肿胀略有减轻。

2.心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心顾虑，向患者详细介绍膝半月板囊肿的病因、治疗方法及手术的必要性、安全性。邀请同病区术后恢复良好的患者现身说法，分享康复经验，增强患者对手术的信心。鼓励家属多给予患者关心与支持，营造温馨的氛围，缓解患者焦虑情绪。通过心理干预，患者焦虑情绪明显改善，能主动与医护人员沟通手术相关事宜。

3.术前准备：

（1）完善各项术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等检查，确保检查结果及时回报并提交医生评估手术风险。

（2）皮肤准备：术前1天为患者进行右膝关节及周围皮肤清洁，剃除手术区域毛发（上至大腿上1/3，下至踝关节），并用碘伏消毒皮肤，无菌敷料覆盖。告知患者术前晚沐浴，更换干净病号服。

（3）胃肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁饮