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膝半月板撕裂的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，女性，52岁，退休教师，于2025年8月15日因“左膝关节疼痛伴活动受限3天”入院。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在120-135/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态良好，营养中等，睡眠尚可，食欲正常，二便通畅。

（二）主诉与现病史

患者3天前在家中上下楼梯时不慎踩空，左膝关节着地，当即感左膝疼痛剧烈，呈持续性胀痛，伴活动受限，无法站立及行走。休息后疼痛稍有缓解，但仍感左膝肿胀明显，屈伸困难。遂于当地社区医院就诊，行左膝关节X线检查示：左膝关节骨质未见明显骨折征象。为求进一步诊治，转诊至我院，门诊以“左膝半月板撕裂”收入我科。

入院时查体：左膝关节明显肿胀，髌骨周围及内外侧关节间隙压痛阳性，浮髌试验阳性，左膝关节屈伸活动受限，主动屈伸范围约0°-80°（正常范围0°-135°），被动屈伸范围约0°-90°。麦氏征（+）：患者仰卧，检查者一手握住患者足部，另一手扶住膝关节，使膝关节内旋或外旋，同时缓慢屈伸膝关节，当膝关节屈伸到一定角度时，患者感到左膝内侧疼痛伴弹响。研磨试验（+）：患者俯卧，膝关节屈曲90°，检查者双手握住患者足部，向下按压并旋转小腿，患者左膝内侧出现明显疼痛。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。肝肾功能、电解质、血糖均未见异常。

2.影像学检查：左膝关节MRI（2025年8月14日，外院）示：左膝关节内可见少量积液，左膝内侧半月板后角可见条状高信号影，达关节面，考虑为Ⅲ级撕裂；外侧半月板形态及信号未见明显异常；前交叉韧带、后交叉韧带及内外侧副韧带形态、信号未见异常；髌骨软骨面光滑，未见明显磨损；gu骨及胫骨骨质未见明显异常信号。

3.其他检查：左下肢血管超声示：左下肢动脉、静脉血流信号正常，未见血栓形成。

（四）心理社会评估

患者为退休教师，平时生活自理能力良好，喜欢参加社区广场舞活动。此次受伤后因疼痛和活动受限，无法进行日常活动，担心术后恢复情况及是否会影响今后的生活质量，表现出焦虑情绪，SASx评分65分（中度焦虑）。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗和护理，但对膝半月板撕裂的相关知识及术后康复锻炼了解较少。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与左膝半月板撕裂、关节积液有关。

2.肢体活动障碍与疼痛、关节肿胀、半月板损伤有关。

3.焦虑与担心疾病预后及术后恢复有关。

4.知识缺乏与对膝半月板撕裂的疾病知识、治疗方法及术后康复锻炼了解不足有关。

5.有皮肤完整性受损的风险与术后卧床、*局部压迫有关。

6.有深静脉血栓形成的风险与术后卧床、肢体活动减少、血流缓慢有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到缓解，VAS评分≤3分。

2.患者左膝关节活动度逐渐改善，术后2周主动屈伸范围达0°-110°，术后1个月达0°-130°。

3.患者焦虑情绪缓解，SASx评分≤50分。

4.患者及家属掌握膝半月板撕裂的疾病知识、治疗方法及术后康复锻炼要点。

5.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

6.患者术后无深静脉血栓形成。

（三）护理措施

1.疼痛护理：①体位护理：指导患者抬高左下肢，高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻关节肿胀，缓解疼痛。②冷疗：入院后48小时内，给予左膝关节冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，使用冰袋时用毛巾包裹，避免冻伤皮肤。③药物护理：遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次，观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕等。④非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力，如听音乐、看报纸等。

2.肢体活动障碍护理：①术前：指导患者进行gu四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，放松2-3秒，每组20-30次，每日3-4组；直腿抬高训练，患者仰卧，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至30°-40°，保持5-10秒，缓慢放下，每组15-20次，每日3-4组，以增强gu四头肌力量，为术后康复打下基础。②术后：根据手术情况及医生指导，逐步进行康复训练，如踝泵运动、直腿抬高训练、膝关节屈伸训练等。

3.焦虑护理：①沟通交流：主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因，给予心理支持和安慰。②疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解膝半月板撕裂的病因、治疗方法、手术过程及术后恢复情况，让