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膝部浅表异物的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，男性，35岁，因“右膝部被金属异物嵌入2小时”于2025年6月15日14:30入院。患者系建筑工人，工作时不慎被掉落的金属碎屑（约0.5-×0.3-大小）嵌入右膝外侧皮肤，当时即感*局部疼痛、出血，自行用干净纱布按压止血后由同事送至我院急诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认传染性疾病史。个人史：吸烟史10年，每日约10支，偶尔饮酒，无不良嗜好。家族史：父母均体健，无遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

主诉：右膝部异物嵌入2小时，伴*局部疼痛、出血。现病史：患者于2小时前在建筑工地作业时，不慎被高处掉落的金属碎屑击中右膝外侧，当即感觉*局部剧痛，随后出现少量渗血，自行用工地备用的无菌纱布按压5分钟后出血稍有减少，但异物仍嵌于皮肤内，*局部疼痛持续存在，活动时疼痛加剧，遂由同事陪同前来我院急诊。急诊查体见右膝外侧皮肤有一金属异物嵌入，周围皮肤红肿，压痛明显，活动受限。急诊行X线检查提示右膝外侧皮下金属异物影，未累及骨骼及关节腔。急诊以“右膝部浅表异物”收入我科进一步治疗。患者自发病以来，精神状态尚可，未进食水，二便未解，体重无明显变化。

（三）身体评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.全身评估：发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢除右膝部异常外，其余肢体无畸形，关节活动正常，双下肢无水肿。

3.专科评估：右膝外侧可见一金属异物嵌入皮肤内，异物外露部分约0.2-，周围皮肤红肿范围约3-×2-，*局部压痛（+），叩痛（-），可触及异物边缘，*局部有少量淡黄色渗液，无脓性分泌物。右膝关节主动活动度：屈曲约90°，伸直0°，活动时疼痛加剧，VAS疼痛评分6分。右下肢感觉正常，足背动脉搏动有力，末梢血运良好，皮肤温度正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例28%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间15秒。血糖5.2mmol/L，肝肾功能未见明显异常。

2.影像学检查：右膝部正侧位X线片（2025年6月15日，急诊号：XR250615089）：右膝外侧皮下可见一高密度金属异物影，大小约0.5-×0.3-，边界清晰，未累及gu骨、胫骨及髌骨，关节间隙正常，关节面光滑，未见骨质破坏及骨折征象。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与异物刺激*局部组织、皮肤及皮下组织损伤有关。

2.有感染的风险与异物嵌入、皮肤完整性受损、*局部渗液有关。

3.肢体活动受限与疼痛、异物嵌入导致关节活动受限有关。

4.焦虑与对异物取出手术的担忧、疾病预后不确定有关。

5.知识缺乏与对膝部浅表异物的处理方法、术后护理及康复知识不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院24小时内）：患者疼痛得到缓解，VAS疼痛评分降至3分以下；*局部伤口无明显感染迹象，渗液减少；患者焦虑情绪有所减轻，能配合各项检查及治疗；患者了解异物取出的基本流程及注意事项。

2.中期目标（入院至术后3天）：异物成功取出，伤口愈合良好，无红肿、渗液、化脓等感染表现；患者疼痛基本消失，VAS疼痛评分降至1分以下；右膝关节活动度逐渐改善，屈曲可达120°，伸直正常；患者掌握术后伤口护理及功能锻炼方法。

3.长期目标（术后至出院）：患者伤口完全愈合，拆线后无瘢痕增生或瘢痕较小；右膝关节功能恢复正常，活动自如，无疼痛不适；患者无焦虑情绪，对疾病预后满意；掌握出院后的自我护理及康复要点，预防并发症发生。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予冷敷处理，用无菌纱布包裹冰袋敷于右膝部红肿处，每次15-20分钟，间隔1-2小时一次，以减轻*局部充血、