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膝gu骨内侧骨疣的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某某，女性，56岁，退休教师，因“右膝关节疼痛伴活动受限3年，加重1个月”于2025年7月15日入院。患者自述3年前无明显诱因出现右膝关节内侧疼痛，呈间歇性钝痛，上下楼梯及蹲起时疼痛明显，休息后可缓解，未予系统治疗。1个月前因劳累后上述症状加重，疼痛转为持续性胀痛，夜间可影响睡眠，行走距离约500米即需休息，伴右膝关节屈伸活动受限，为求进一步诊治来院就诊，门诊以“右膝gu骨内侧骨疣”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（二）现病史与既往史

现病史：患者3年前出现右膝疼痛，初期VAS疼痛评分3分，近1个月疼痛加重，VAS评分升至7分，夜间常因疼痛醒来，需服用布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，1次/日）缓解。右膝关节活动时可闻及“摩擦音”，屈伸范围较前明显减小，晨起时关节有僵硬感，持续约15分钟可缓解。近1周出现上下楼梯时右膝“打软腿”现象，无关节肿胀、发热及畸形。

既往史：高血压病史8年，最高血压150/90mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，2次/日），血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，预防接种史随当地。

（三）身体评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高162-，体重68kg，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。

2.专科检查：右膝关节无明显肿胀，内侧关节间隙压痛（+），髌骨研磨试验（-），麦氏征（-），侧方应力试验（-），抽屉试验（-）。右膝关节主动屈伸范围：伸0°，屈95°（健侧伸0°，屈130°）。浮髌试验（-），膝关节活动时可闻及Ⅱ级摩擦音。双下肢感觉、运动及血液循环良好，足背动脉搏动有力。

（四）辅助检查

1.影像学检查：2025年7月14日门诊右膝关节正侧位X线片示：右gu骨内侧髁可见大小约1.2-×0.8-骨性突起，边界清晰，密度均匀；关节间隙轻度变窄，软骨下骨轻度硬化，未见游离体。膝关节CT示：右gu骨内侧髁骨疣形成，骨质结构完整，未见骨质破坏，关节囊内未见积液。膝关节MRI示：右gu骨内侧髁骨疣，内侧半月板后角轻度变性，关节软骨*局部磨损（OuterbridgeⅡ级），髌上囊少量积液。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L。血沉15mm/h，C反应蛋白5.2mg/L。肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，INR1.05。

（五）心理社会评估

患者为退休教师，性格开朗，但因膝关节疼痛持续加重，担心影响日常生活及日后活动能力，出现焦虑情绪，SASx评分58分（中度焦虑）。家属对疾病认知不足，希望得到详细的疾病解释及护理指导，家庭支持系统良好，经济条件尚可，能承担治疗费用。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与gu骨内侧骨疣刺激周围软组织、关节软骨磨损有关。

2.肢体活动障碍：与膝关节疼痛、活动受限有关。

3.知识缺乏：与对膝gu骨内侧骨疣的疾病认知、治疗方案及康复训练知识不了解有关。

4.焦虑：与担心疾病预后、疼痛影响生活质量有关。

5.潜在并发症：切口感染、深静脉血栓形成、关节僵硬等（针对手术治疗患者，本例患者拟行关节镜下骨疣切除术）。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，VAS评分降至3分以下，夜间睡眠良好，无需依赖止痛药物。

2.患者膝关节活动度逐渐改善，出院时主动屈伸范围达到伸0°、屈110°以上，能独立完成上下楼梯、蹲起等日常活动。

3.患者及家属能掌握膝gu骨内侧骨疣的疾病知识、手术前后注意事项及康复训练方法，知晓率达90%以上。

4.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗与护理。

5.患者住院期间无切口感染、深静脉血栓等并发症发生，术后顺利康复。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.疼痛管理：①评估疼痛：采用数字评分法（VAS）每日早晚各评估1次疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。②体位护理：指导患者休息时抬高右下肢，高于心脏水平15-20°，促进静脉回流，减轻关节压力；避免长时间站立、行走及蹲跪动作，必要时使用助行器辅助行走。③物理镇痛：给予右膝关节冷敷（急性期48小时内），每次15-20分钟，每日3次；48小时后改为热敷，促进*局部血液循环，缓解肌肉痉挛。④药物护理：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日1次，观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不