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膝关节恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，56岁，因“右膝关节疼痛伴肿胀3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现右膝关节隐痛，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1个月前出现右膝关节肿胀，*局部皮肤温度升高，自行外敷膏药后症状无改善。1周前疼痛明显加剧，夜间难以入眠，行走困难，遂来我院就诊。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史。吸烟30年，每日约20支，未戒烟；饮酒20年，每日约半斤白酒，入院后已戒酒。

（二）主诉与现病史

主诉：右膝关节疼痛伴肿胀3月余，加重1周。现病史：患者3个月前无明显诱因出现右膝关节间断性隐痛，呈针刺样，活动后疼痛加剧，休息后可缓解，VAS评分约3-4分。无发热、寒战，无关节活动受限。未到医院就诊，自行口服“布洛芬缓释胶囊”后疼痛可暂时缓解。1个月前上述症状加重，右膝关节出现明显肿胀，*局部皮肤温度较左侧升高约1-2℃，VAS评分升至5-6分，行走时需借助拐杖。于当地医院行右膝关节X线检查示：右膝关节间隙变窄，gu骨远端可见骨质破坏灶，建议进一步检查。为求明确诊治来我院，门诊行右膝关节MRI检查示：右gu骨远端见不规则软组织肿块，大小约5.2-×4.8-×3.5-，侵犯骨皮质及骨髓腔，周围软组织水肿明显，考虑恶性肿瘤可能性大。门诊以“右gu骨远端恶性肿瘤”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，每晚睡眠时间约3-4小时，大小便正常，体重近3个月下降约5kg。

（三）身体评估

T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：145/90mmHg，身高175-，体重62kg，BMI：20.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。

专科检查：右膝关节明显肿胀，周径较左侧增大约4-（左侧膝周径35-，右侧39-），*局部皮肤温度升高，肤色潮红，无静脉曲张及破溃。右gu骨远端可触及一约5-×5-大小的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，压痛明显。右膝关节活动受限，屈曲约60°，伸直差15°，内外翻试验阴性，抽屉试验阴性，麦氏征阴性。右下肢感觉正常，足背动脉搏动良好，末梢血运正常，无水肿。左膝关节及双下肢其余部位未见异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，甲胎蛋白（AFP）3.0ng/ml，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.2ng/ml，神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/ml。血沉（ESR）35mm/h，C反应蛋白（CRP）28mg/L。

2.影像学检查：右膝关节X线片（2025年3月8日）：右gu骨远端可见不规则骨质破坏，边界不清，可见骨膜反应，膝关节间隙变窄，周围软组织肿胀。右膝关节MRI（2025年3月9日）：右gu骨远端见不规则软组织肿块，大小约5.2-×4.8-×3.5-，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描不均匀强化，侵犯骨皮质及骨髓腔，周围软组织水肿明显，髌上囊可见少量积液。全身骨扫描（2025年3月11日）：右gu骨远端放射性浓聚灶，其余骨骼未见明显异常放射性分布。胸部CT（2025年3月11日）：双肺未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常。腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

3.病理检查：在超声引导下行右gu骨远端肿块穿刺活检术，病理结果（2025年3月13日）：（右gu骨远端）梭形细胞恶性肿瘤，结合免疫组化结果，考虑滑膜肉瘤。免疫组化：CK（+），EMA（+），Vimentin（