大气污染与脑卒中的关联研究.pdfVIP

因此，本研究旨在基于浙江省宁波市鄞州区所有卫生服务机构的脑卒中

就诊信息、已建立的鄞州区研究队列和浙江省大气污染监测资料，包括二氧

化硫（Sulfurdioxide，SO2）、二氧化氮（Nitrogendioxide，NO2）、一氧化

碳（Carbonmonoxide,CO）、臭氧（Ozone，O3）、PM2.5（Particulatematter

lessthan2.5μm,PM2.5）和PM10（Particulatematterlessthan10μm,PM10），

通过基于分布滞后非线性模型（Distributedlagnonlinearmodels,DLNMs）的

时间序列研究，探索大气污染短期暴露与脑卒中就诊人次数的相关性；通过

对个体大气污染暴露水平的估计，结合时间分层的病例-交叉研究设计和前

瞻性队列研究设计，探索大气污染与脑卒中发作和发病风险的关联，同时分

析生活方式对这种关联的修饰作用，以期为我国大气污染与脑卒中的关联提

供更多真实世界的研究证据。

材料与方法

在基于分布滞后非线性模型的时间序列研究中，依托浙江省宁波市鄞州区健

康大数据信息平台系统（Yinzhouhealthinformationsystem,YHIS），以鄞州区2013

年1月至2019年12月所有医疗卫生服务机构每日脑卒中就诊人次数建立了时间

序列。我们收集了宁波市的大气污染和气象资料数据，利用DLNMs估计了大气污

染短期暴露对脑卒中就诊数的暴露-滞后效应，结合基于类泊松回归的广义加性模

型（Generalizedadditivemodels,GAMs）估计了大气污染短期暴露对脑卒中就诊数

的最大累积风险比（Cumulativeriskratios,CRRs）。

在时间分层的病例-交叉研究中，以课题组于2015年6月至2018年1月期间

建立的普通人群队列中的脑卒中发作病例作为研究对象，根据浙江省大气污染监

测数据和研究对象的居住地址，利用反向距离加权法（Inversedistanceweight,

IDW），计算每个病例的大气污染个体暴露水平，利用时间分层的病例-交叉设计控

制病例自身混杂因素的影响，使用条件logistic回归分析大气污染短期暴露与脑卒

中急性发作之间的关联，并进一步讨论生活方式对大气污染短期效应的影响。

在前瞻性队列研究中，排除了基线调查时有脑卒中疾病史的研究对象，同样

采用IDW计算研究队列中每个研究对象基线时大气污染长期暴露水平，利用Cox

比例风险模型分析大气污染长期暴露与脑卒中发病风险之间的关联，并进一步分

析生活方式因素对大气污染长期效应的影响。

结果

时间序列分析自2013年1月19日起至2019年12月31日结束，共纳入分析

2,538天，研究期间宁波市鄞州区所有医疗卫生服务机构脑卒中就诊总人次数为

341,059人次。结果发现，大气污染短期暴露对脑卒中就诊人次数增加有显著的累

积危险效应，但这种效应主要在O3和PM10中具有统计学意义，对应最大CRR值

分别为1.15（95%CI:1.06-1.26）和1.44（95%CI:1.01-2.04）。进一步分析大气污

染物的暴露效应和滞后效应时发现，SO、NO、CO、O和PM在不同的单日均

22310

表现出了与脑卒中就诊人次数增加的正相关关系；并且大气污染与脑卒中就诊人

次数间有明显的剂量-反应关系。多污染物模型结果没有明显变化，PM2.5短期暴

露表现出与脑卒中就诊人次数增加呈正相关关系。

根据脑卒中亚型分层，发现不同大气污染物对脑卒中就诊人次数的效应无显

著变化。按年龄亚组分析发现，O3对不同年龄组就诊人次数均有显著影响，但组

间差异没有统计学意义；PM10则在年轻人群中发现与脑卒中就诊人次数有正相关

关系。按性别亚组分析发现，大气污染对女性脑卒中就诊人次数的影响更大，并

且PM2.5也表现出对女性就诊人次数增加显著的累积危险效应。按季节亚组分析发