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经寰椎椎弓根螺钉固定新置钉方法的多维度探索与临床意义

一、引言

1.1研究背景与目的

寰椎作为颈椎的重要组成部分，在头部运动和支撑中起着关键作用。然而，寰椎的解剖结构复杂，周围毗邻椎动脉、脊髓等重要神经血管结构，一旦发生损伤或病变，往往需要进行手术治疗以恢复其稳定性。寰椎椎弓根螺钉固定术是一种常用的手术方法，通过在寰椎椎弓根置入螺钉，实现对寰椎的有效固定，为寰椎损伤或病变的治疗提供了重要手段。

传统的寰椎椎弓根螺钉置钉方法在临床应用中存在一定的局限性，如置钉风险较高，容易损伤椎动脉、脊髓等重要结构，导致严重的并发症，影响手术效果和患者预后。此外，传统方法的进钉点和角度设计可能不够精准，无法充分利用寰椎椎弓根的解剖空间，导致螺钉固定的稳定性不足。因此，探索一种新的寰椎椎弓根螺钉置钉方法具有重要的临床意义和迫切性。

本研究旨在通过对寰椎解剖结构的深入研究，结合临床实践经验，探索一种新的寰椎椎弓根螺钉置钉方法，以期降低置钉风险，提高螺钉固定的稳定性和准确性，优化手术效果，为寰椎损伤或病变的治疗提供更安全、有效的手术方案。

1.2国内外研究现状

国内外学者对寰椎椎弓根螺钉固定置钉方法进行了广泛而深入的研究。早期，主要集中在对寰椎解剖结构的测量和分析上，通过对尸体标本的研究，获取寰椎椎弓根的宽度、高度、长度、角度及其毗邻的解剖结构等数据，为置钉方法的设计提供解剖学依据。例如，马向阳等人通过对寰椎椎弓根的测量，发现其宽度和高度存在一定的个体差异，但总体上具备放置直径3.5mm螺钉的安全空间。

随着研究的不断深入，各种置钉方法应运而生。谭明生等提出了一种基于寰椎后弓和侧块解剖标志的置钉方法，通过确定特定的进钉点和角度，提高了置钉的准确性。然而，该方法在实际操作中仍存在一定的难度，对术者的经验要求较高。马向阳等介绍的方法则以枢椎侧块内、外缘的中点作纵垂线，与寰椎后弓上缘交点的正下方3.0mm处为进钉点，向内倾斜约10°、上仰约5°置钉。这种方法在一定程度上简化了操作，但在置钉的安全性和稳定性方面仍有提升空间。

在国外，也有学者通过计算机辅助导航技术、三维打印技术等手段来辅助寰椎椎弓根螺钉的置入，以提高置钉的准确性和安全性。这些技术虽然取得了一定的成果，但由于设备昂贵、操作复杂等原因，在临床推广应用中受到一定的限制。

目前，传统的寰椎椎弓根螺钉置钉方法在置钉风险、准确性和稳定性等方面仍存在一些问题，新的置钉方法探索主要集中在如何更精准地确定进钉点和角度，以及如何更好地利用寰椎的解剖结构，提高螺钉固定的效果和安全性。

1.3研究意义与创新点

本研究探索的新置钉方法具有重要的临床意义。一方面，能够有效降低寰椎椎弓根螺钉置钉的风险，减少对椎动脉、脊髓等重要结构的损伤，提高手术的安全性，降低手术并发症的发生率，为患者的生命健康提供更可靠的保障。另一方面，新置钉方法通过优化进钉点和角度设计，能够提高螺钉固定的稳定性和准确性，更好地恢复寰椎的稳定性，促进患者的康复，改善患者的预后。

在创新点方面，本研究提出的新置钉方法在进钉点和角度设计上具有独特之处。与传统方法相比，新方法的进钉点更精准，通过对寰椎相关解剖标志的重新定位和分析，确定了更符合寰椎解剖结构的进钉点；在进钉角度上，经过反复研究和实践，设计出更合理的内倾角和上仰角度，使螺钉能够更好地穿过寰椎椎弓根，进入合适的位置，从而充分利用寰椎椎弓根的解剖空间，提高螺钉的把持力和固定效果。此外，新置钉方法还引入了新的参考标志，如寰椎上关节凹后突等，使置钉过程中的标志更加明确，便于术者操作，进一步提高了置钉的准确性和可靠性。

二、经寰椎椎弓根螺钉固定新置钉方法的设计与原理

2.1解剖学基础

寰椎作为颈椎的最上端，其解剖结构独特而复杂，与周围重要神经血管结构关系密切，这些解剖特征对于理解和实施寰椎椎弓根螺钉固定新置钉方法至关重要。

寰椎无椎体和棘突，主要由前弓、后弓和两个侧块组成。椎弓根位于侧块与后弓的连接部，在结构和力学方面类似于其他脊椎的椎弓根，是寰椎椎弓根螺钉置入的关键部位。椎弓根的宽度、高度和长度存在一定的个体差异，但其具备容纳螺钉的安全空间是实施置钉的基础。相关研究表明，寰椎椎弓根平均宽度约为7.78mm，为直径3.5mm螺钉的置入提供了基本的解剖条件。

横突孔位于侧块的外侧，椎动脉自枢椎横突孔穿出后，向上经寰椎横突孔进入颅内。椎动脉在寰椎横突孔内的走行较为恒定，但个体之间可能存在一定的变异。在置钉过程中，必须精确把握横突孔的位置和椎动脉的走行，以避免损伤椎动脉，导致严重的并发症。

椎管是脊髓通过的重要通道，寰椎椎管相对宽大，但脊髓在椎管内的位置较为固定。一旦置钉过程中螺钉穿破椎管内壁，就可能损伤脊髓，引发严重的神经功能障碍。因此，对椎管的解剖结构和脊髓的位置关系的