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糖尿病基础版;DiabetesMellitus;概念;发病情况;2020/11/3;2020/11/3;

1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足）

1．免疫介导2．特发性

2型糖尿病（胰岛素抵抗或/和胰岛素分泌不足）

其他特殊类型糖尿病

（包括胰腺外分泌病和内分泌病）

妊娠期糖尿病

1997年ADA建议）;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;组;B链;胰岛素的双时相分泌;胰岛素不足

糖利用不足，肝糖输出增多—高血糖，

脂肪合成减少，分解增加—消瘦，酮症，

蛋白质合成减弱，分解加速。;临床表现;二、急性并发症

1．急性代谢紊乱

糖尿病酮症酸中毒

高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗性昏迷）

乳酸性酸中毒;2．感染

细菌感染：皮肤疖肿、痈

尿路感染：膀胱炎、肾盂肾炎、

肾乳头坏死；

肺部感染、肺结核；

真菌感染：皮肤真菌感染，真菌性

阴道炎.深部真菌感染;三、慢性并发症;㈡微血管病变

微小动脉与微小静脉之间的毛细血管网

病理：特异性改变、微血管基底膜增厚，微血管瘤形成

1．糖尿病肾病毛细血管间肾小球硬化症，

1型主要死亡原因

病理：①结节性肾小球硬化型病变

②弥漫性肾小球硬化型病变

③渗出性病变

;糖尿病肾病分期

Ⅰ期肾体积增大，肾小球滤过率增高

Ⅱ期毛细血管基底膜增厚，AER正常

Ⅲ期早期肾病AER20~200ug/min

Ⅳ期临床肾病AER200ug/min

尿白蛋白300mg/24h尿

尿蛋白总量500mg/24h尿

浮肿、高血压、肾功能减退

Ⅴ期尿毒症、血BUN、Cr增高、肾功能不全

;2．糖尿病性视网膜病变

背景性视网膜病变微血管瘤出血渗出

增殖性视网膜病变新生血管形成出血、视网膜脱离失明

3．糖尿病性心肌病

微血管病变及代谢紊乱

心肌广泛灶性坏死、诱发心衰、心律失常、休克、猝死;临床表现;㈢神经病变

机理微血管病变，山梨醇旁路增强

1．周围神经病变

感觉神经四肢远端，套状分布，感觉异???

运动神经肌张力减弱，肌萎缩

单一颅神经损害动眼神经，外展神经

电生理检查感觉、运动神经传导减慢

;2.自主神经病变

眼部瞳孔不等大不规则，对光反应异常

胃肠道排空减慢、胃轻瘫、便秘、腹泻

心血管持续心动过速、体位性低血压

泌尿系尿潴尿、尿失禁

生殖系功能减弱

泌汗多汗、少汗、无汗;㈣眼部其他病变

白内障青光眼虹膜捷状体炎

㈤糖尿病足

机理周围神经病变血管病变细菌感染

临床表现足部疼痛、皮肤溃疡肢端坏疽

;一、尿糖测定

诊断糖尿病的线索

用于调整降糖药物的参考

不用于诊断糖尿病

肾糖阈8.9～10mmol

二、血糖测定

诊断糖尿病判断病情轻重及调整降糖药

测血浆、全血，分餐前及餐后

;三、葡萄糖耐量试验

口服糖耐量试验OGTT

用于血糖高于正常值又未达诊断糖尿病者

方法：清晨空腹至少7小时以上

75g葡萄糖200~250ml水5分钟

０3060120180

静脉注射葡萄糖耐量试验IVGTT;实验室检查;四、GHbA1和FA测定

GHbA1反映取血前4周～12周血糖水平

FA反映取血前2～3周血糖水平

GHbA1、FA不作诊断糖尿病的依据

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