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心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范

心血管疾病作为当前威胁人类健康的主要杀手之一，其发病率与致死率居高不下，给社会和家庭带来了沉重负担。规范心血管疾病的诊疗行为，提升操作技术水平，是保障医疗质量、改善患者预后的核心环节。本指南旨在结合当前临床实践与循证医学证据，为心血管内科医师提供一套相对系统、实用的诊疗思路与操作规范框架。需要强调的是，医学知识日新月异，具体病例的处理仍需结合患者个体情况、医疗资源可及性以及临床医师的专业判断进行综合考量。

第一部分常见疾病诊疗指南

一、高血压

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素。

（一）诊断要点

1.临床表现与病史采集：重点关注血压升高相关症状（如头痛、头晕等）及有无靶器官损害表现；详细询问家族史、生活方式（盐摄入、饮酒、运动等）、既往用药史及合并疾病。

2.血压测量规范：推荐使用经核准的电子血压计，测量前患者需安静休息至少5分钟，取坐位，上臂与心脏同高。非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。必要时进行动态血压监测以排除白大衣高血压或发现隐蔽性高血压。

3.靶器官损害及并发症评估：包括心脏（心电图、超声心动图）、脑（颈动脉超声、必要时头颅CT/MRI）、肾脏（尿常规、血肌酐、估算肾小球滤过率）、眼底等检查。

（二）治疗原则

1.生活方式干预：贯穿始终，包括低盐饮食、控制体重、规律运动、戒烟限酒、保持心理平衡。

2.药物治疗：

*起始治疗时机：对于血压明显升高、已有靶器官损害或合并其他危险因素的患者，应尽早启动药物治疗。

*药物选择：常用五大类降压药，即利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及β受体阻滞剂。应根据患者年龄、合并症、耐受性等个体化选择。优先选择长效制剂，以实现平稳降压。

*血压控制目标：一般患者应降至140/90mmHg；老年患者（65岁及以上）可适当放宽至150/90mmHg，如能耐受可进一步降至140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾病或冠心病的患者，目标通常130/80mmHg。

3.长期管理与随访：强调定期监测血压，评估靶器官功能，调整治疗方案，提高患者依从性。

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。

（一）慢性稳定型心绞痛

1.诊断：主要依据典型的心绞痛症状（发作性胸痛，多与劳力相关，休息或含服硝酸甘油可缓解）、体格检查（多无特异性，发作时可能有心率增快、血压升高等）及辅助检查。心电图是基础，运动负荷试验可用于症状不典型者的筛查，冠状动脉CTA可初步评估冠脉病变，冠状动脉造影是诊断的“金标准”。

2.治疗：

*药物治疗：包括改善预后的药物（如阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB）和缓解症状的药物（如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）。

*血运重建治疗：对于药物治疗效果不佳、冠脉病变严重（如左主干病变、多支血管病变）的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。

*生活方式调整：戒烟、限酒、合理膳食、规律运动、控制体重、管理情绪等。

（二）急性冠脉综合征（ACS）

ACS包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。

1.诊断与危险分层：对于疑似ACS患者，应迅速进行心电图、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）检测。STEMI诊断主要依据典型症状、心电图ST段抬高及心肌酶学改变。NSTEMI/UA则根据症状、心电图动态变化和心肌酶学升高（NSTEMI）或不升高（UA）进行诊断，并结合TIMI评分或GRACE评分进行危险分层。

2.治疗原则：

*STEMI：强调“时间就是心肌，时间就是生命”，尽快实现心肌再灌注是核心。首选直接PCI，要求在患者到达医院后尽可能短的时间内（理想情况下90分钟内）完成球囊扩张。对于无法及时行PCI的患者，如无禁忌证，可考虑静脉溶栓治疗。

*NSTEMI/UA：根据危险分层决定治疗策略。高危患者应尽早（24-48小时内）行冠脉造影及血运重建；中低危患者可先进行药物治疗，病情稳定后再评估是否需要介入治疗。

*抗栓治疗：ACS患者均需强化抗血小板治疗（阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂）和抗凝治疗（如普通肝素、低分子肝素等），具体方案根据治疗策略（介入或保守）和患者情况调整。

三、心力衰竭

心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段，是由于心脏结构或功能异常导致心室收缩或舒张能力受损，心输出量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同