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低血糖抢救规程

一、低血糖概述

低血糖是指血糖浓度低于正常范围，一般成年男性血糖低于2.8mmol/L，女性低于2.5mmol/L，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L时可诊断为低血糖。低血糖可由多种原因引起，如药物使用不当（尤其是胰岛素和磺脲类降糖药）、饮食摄入不足、过度运动、酒精摄入、某些疾病（如肝脏疾病、内分泌疾病等）。低血糖发作时，患者可能出现一系列症状，包括交感神经兴奋症状（如心慌、手抖、出汗、饥饿感等）和中枢神经系统症状（如头晕、头痛、视力模糊、意识障碍、抽搐甚至昏迷等）。若不及时治疗，严重的低血糖可导致永久性脑损伤甚至死亡，因此及时、有效的抢救至关重要。

二、低血糖的识别

1.症状观察

-交感神经兴奋症状：当患者出现心慌时，可通过触诊脉搏，感受其跳动的频率和节律，一般会发现脉搏较平时增快。手抖表现为双手不自主地颤动，程度可轻可重，轻者可能仅表现为细微的震颤，重者则可能影响到正常的持物等动作。出汗往往是全身或局部多汗，可观察到患者额头、颈部等部位有明显汗珠。饥饿感患者会自述有强烈的饥饿感，甚至可能出现胃部不适、咕咕作响等表现。

-中枢神经系统症状：头晕时患者可能站立不稳，有天旋地转的感觉，可通过询问患者是否有此感受来判断。头痛的程度和性质因人而异，患者可能描述为胀痛、刺痛等。视力模糊表现为患者视物不清，可能会频繁眨眼或揉眼试图改善视力。意识障碍从轻度的精神恍惚、注意力不集中到严重的昏迷不等。轻度意识障碍时患者可能对时间、地点、人物等定向力出现偏差，回答问题不准确；随着病情加重，可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，对呼唤无反应或反应迟钝。抽搐表现为全身或局部肌肉的不自主收缩，可呈强直性或阵挛性发作。

2.血糖检测

-对于疑似低血糖的患者，应立即使用血糖仪进行快速血糖检测。操作时，先清洁患者手指，通常选择无名指指尖两侧，用酒精消毒后，待酒精完全挥发。然后使用采血针快速穿刺手指，挤出适量血液滴在血糖试纸的指定区域，将试纸插入血糖仪中，等待数秒后读取血糖值。如果血糖仪显示血糖值低于正常范围，结合患者的症状，可初步诊断为低血糖。但在某些情况下，如血糖仪故障、试纸过期等可能导致检测结果不准确，此时应考虑重复检测或采用其他方法进一步确认。对于无法立即进行血糖检测，但患者症状高度怀疑低血糖时，可先按照低血糖进行处理，同时尽快完善血糖检测。

三、低血糖的紧急处理

1.清醒患者的处理

-口服糖类食物：如果患者意识清醒，能够自主吞咽，应立即给予含糖食物。首选葡萄糖，可口服葡萄糖片，一般建议服用15-20克葡萄糖片，能快速提升血糖。也可给予含糖饮料，如可乐、橙汁等，通常200-300毫升的含糖饮料能在短时间内提供一定量的糖分。糖果也是常用的选择，如水果糖、奶糖等，可让患者咀嚼2-3颗。进食后，应密切观察患者症状的改善情况，一般在15分钟左右评估患者的心慌、手抖、饥饿感等症状是否缓解，同时可再次检测血糖，观察血糖是否有所上升。

-后续饮食调整：在患者症状缓解后，为了防止血糖再次下降，可适当给予一些含淀粉的食物，如面包、饼干等。这是因为淀粉在体内可逐渐分解为葡萄糖，持续提供能量，维持血糖的稳定。同时，要提醒患者适当休息，避免剧烈运动，防止血糖波动。

2.意识障碍患者的处理

-静脉注射葡萄糖：对于意识障碍、无法自主吞咽的患者，应立即建立静脉通道，给予50%葡萄糖溶液20-40毫升静脉推注，推注速度要适中，一般在2-3分钟内推完。推注过程中要密切观察患者的反应，如心率、呼吸等生命体征的变化。推注完毕后，可根据患者的血糖情况和症状改善情况，继续给予10%葡萄糖溶液静脉滴注，滴注速度根据患者的具体情况调整，一般每分钟40-60滴左右，以维持血糖在正常范围。

-保持呼吸道通畅：患者意识障碍时，容易出现舌根后坠、呕吐等情况，导致呼吸道梗阻。应将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸。可使用口咽通气道，将其正确放置在患者口腔内，以保持气道通畅。同时，要密切观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度等，如有呼吸不畅或呼吸困难等情况，应及时采取进一步的处理措施，如进行气管插管等。

-监测生命体征：持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。使用心电监护仪实时监测心率和心律的变化，观察是否有心律失常等情况发生。定期测量血压，了解患者的循环状态，一般每5-10分钟测量一次，直至患者生命体征稳定。观察呼吸情况，确保呼吸平稳，若出现呼吸浅慢、不规则等异常，应及时处理。通过血氧饱和度监测仪持续监测患者的血氧饱和度，维持其在正常范围（一般不低于95%），如果血氧饱和度下降，可给予吸氧等处理。

四、低血糖的后续观察与处理