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原发性肺癌诊疗常规

一、概述

原发性肺癌(primarylungcancer,PLC)是世界范围内

最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角，肺癌大致可以分为

非小细胞肺癌(nonsmallcelllungcancer,NSCLC)和小细

胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)两大类，其中非小细

胞肺癌约占80%〜85%,其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺

癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采

用化疗和放疗结合的综合治疗。如果没有特别说明，肺癌指

代非小细胞肺癌。

肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，20世

纪70年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料表明，

当时我国肺癌死亡率为5.4710万，在癌症死因中，排在胃

癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第5位，占全部癌死亡

的7.43%o我国第二次死因抽样调查结果显示，20世纪90

年代肺癌死亡率已居癌症死因第3位，仅次于胃癌和食管癌。

在21世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺癌已居癌症

死亡原因首位。根据全国肿瘤登记中心的最新统计数据提示:

我国2011年新增肺癌病例约65万例，有52万例死于肺癌，

两者均排名恶性肿瘤的第一位。全国肿瘤登记中心2016年

发布数据显示，2015年我国新发肺癌病例73.33万(男性

50.93万，女性22.40万)，居恶性肿瘤首位(男性首位，女

性第2位），占恶性肿瘤新发病例的17.09%（男性20.27%,

女性12.59%）。同期，我国肺癌死亡人数为61.02万（男性

43.24万，女性17.78万），占恶性肿瘤死因的21.68%（男性

23.89%,女性17.70%）。地区分布上，我国城市肺癌死亡率

均高于农村地区。东、中部城市和农村肺癌死亡率明显高于

西部。发病年龄＞40岁人群死亡率快速升高。

二、筛查和诊断

一（）肺癌的危险因素

由于我国工业化不断发展导致空气污染日益加重，加之

烟草流行率全球最高以及老龄化等因素的影响，肺癌的发病

率和死亡率越来越高。在未来几十年中，肺癌将一直是我国

癌症防治的重中之重。大量的流行病学研究表明，肺癌发生

的主要危险因素包括以下因素。

1.吸烟和被动吸烟

吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃

过程中会形成60余种致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香

碳氢化合物、苯并立等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。

1985年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）确吸

烟为肺癌病因。吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开

始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。欧美国家吸烟者

肺癌死亡率约为不吸烟者的10倍以上，亚洲则较低。

被动吸烟也是肺癌发生的危险因素，主要见于女性。被

动吸烟与肺癌的关联最早于20世纪80年代初报道。Stayner

等在2003年对22个工作场所烟草暴露与肺癌危险的研究进

行Meta分析表明，非吸烟工作者因工作环境被动吸烟肺癌

的发病危险增加24%(??=1.24,95%Ch1.18-1.29),而

在高度暴露于环境烟草烟雾的工作者的肺癌发病危险贝I达

2.01(95%C：1.33-2.60),且环境烟草烟雾的暴露时间与肺

癌有非常强的关联。

2.室内污染

室内污染主要包括室内燃料和烹调油烟所致污染。室内

煤燃料的不完全燃烧和烹调油烟均可产生苯并花、甲醛、多

环芳煌等多种致癌物。室内燃煤与肺癌的关联首先由我国云

南宣威进行的研究发现，两项病例对照研究报告了燃煤量与

肺癌的阳性关联，随后队列干预研