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口腔影像诊断案例分析

引言

口腔影像诊断是口腔临床工作中不可或缺的重要组成部分，它如同医生的“第三只眼睛”，能够穿透肉眼可见的表面，揭示牙齿、牙周组织、颌骨乃至关节深部的病变信息。一份精准的影像诊断报告，不仅能为疾病的确诊提供关键依据，更能指导临床治疗方案的制定与预后评估。本文精选数例具有代表性的口腔影像诊断案例，旨在通过对具体病例的影像表现、诊断思路及鉴别诊断的深入剖析，展现口腔影像诊断的临床价值与思维方法，为同行提供参考与借鉴。

案例一：慢性根尖周炎急性发作

临床病史及检查：

患者，男性，约四旬，主诉右下后牙咬合疼痛三日，患牙有长期冷热不适史，近几日疼痛加剧，不敢咀嚼。临床检查见右下第一磨牙牙合面有深龋洞，洞内探痛明显，冷热诊迟缓性疼痛，叩诊（++），松动Ⅰ度，牙龈未见明显肿胀，但对应根尖区黏膜有轻度压痛。

影像检查及所见：

拍摄右下第一磨牙根尖片。影像显示：右下第一磨牙牙合面龋坏已达牙本质深层，近中根根尖区可见一不规则形低密度透射影，边界尚清晰，密度不均匀，根尖周膜间隙明显增宽，硬骨板影像模糊、部分消失。牙根未见明显吸收。

诊断及依据：

诊断：右下第一磨牙慢性根尖周炎（根尖脓肿）急性发作。

依据：1.临床症状：长期冷热不适史，近期咬合痛加剧，叩痛（++），松动Ⅰ度。2.影像学表现：根尖区不规则低密度透射影，边界尚清，根尖周膜间隙增宽，硬骨板破坏。结合深龋病史，符合慢性根尖周炎急性发作的诊断。

分析与讨论：

慢性根尖周炎在影像上主要表现为根尖区的低密度透射病变，根据病理类型不同，影像表现略有差异。根尖脓肿的低密度影边界常不十分清晰，密度不均匀；根尖肉芽肿边界相对清晰，密度较均匀；根尖囊肿则通常边界清晰锐利，可有硬化边缘，密度均匀，有时可见“牙骨质增生”表现。本例患者因急性发作，疼痛症状典型，影像上低密度影边界尚清但密度不均，符合脓肿的特征。根尖片对于根尖周病的诊断具有极高价值，能够清晰显示根尖区骨质破坏的范围和程度，是常规首选的检查方法。治疗上应行根管治疗，彻底清除感染源，促进根尖周病变的愈合。

案例二：下颌骨埋伏阻生第三磨牙伴含牙囊肿

临床病史及检查：

患者，女性，约二旬，因正畸需要行全口曲面体层片检查时发现下颌双侧第三磨牙埋伏阻生，右侧下颌角区域似有骨质膨隆。患者无明显自觉症状，右侧下颌角区触诊质地较硬，无压痛，皮肤颜色正常。

影像检查及所见：

全口曲面体层片显示：右侧下颌第三磨牙水平埋伏于下颌升支与第二磨牙之间，牙冠朝向第二磨牙牙根方向，牙根尚未完全形成。在该埋伏牙牙冠周围可见一清晰的类圆形低密度透射区，密度均匀，边界光滑，有一薄层致密的硬化边缘包绕，病变将埋伏牙冠完全包含其中，下颌骨颊舌侧骨皮质均有不同程度的膨胀，但未见明显破坏或吸收。左侧下颌第三磨牙近中倾斜阻生，未见明显异常透射影。为进一步明确右侧病变范围及与下颌神经管的关系，补充拍摄了CBCT。CBCT三维重建及多平面重组图像更清晰地显示了囊肿的大小、范围、与下颌神经管、牙根及周围骨质的关系，证实为一典型的含牙囊肿，包绕右侧下颌第三磨牙牙冠。

诊断及依据：

诊断：1.右侧下颌第三磨牙水平埋伏阻生；2.右侧下颌骨含牙囊肿（累及右侧下颌第三磨牙）。

依据：1.影像示右侧下颌第三磨牙水平位埋伏，牙冠周围可见边界清晰、密度均匀的类圆形低密度透射影，有硬化边缘包绕，并包含牙冠。2.CBCT进一步明确了囊肿的性质、范围及与邻近结构的关系。

分析与讨论：

含牙囊肿属于牙源性囊肿，多发生于埋伏牙或阻生牙的牙冠周围。其典型的影像学表现为一清晰的低密度透射区，内含一个或多个未萌出牙的牙冠，囊壁边界清楚，常有硬化缘。曲面体层片可初步发现病变，但对于判断囊肿的三维大小、与下颌神经管等重要结构的关系，CBCT具有无可比拟的优势，为手术方案的制定提供了精准的解剖信息。本例患者因正畸检查偶然发现，提示对于埋伏阻生牙，尤其是伴有颌骨膨隆或可疑骨质改变时，应进行详细的影像检查，以排除囊肿等病变的可能。

案例三：早期牙内吸收

临床病史及检查：

患者，男性，约三旬，因常规口腔检查就诊。患者无明显自觉症状，否认牙痛、牙松动史。临床检查见左上侧切牙牙冠颜色略变暗，牙体完整，未见龋坏及充填体，牙髓活力测试（冷热诊、电活力测试）均正常，叩诊（-），松动度（-）。

影像检查及所见：

拍摄左上侧切牙根尖片。影像显示：左上侧切牙牙根中部髓腔影像局部扩大，呈不规则的圆形低密度透射区，边界清晰，周围牙本质硬组织密度正常，无明显外吸收及根尖周病变。牙根长度及形态未见异常。

诊断及依据：

诊断：左上侧切牙早期牙内吸收。

依据：影像示左上侧切牙牙根中部髓腔局部扩大，呈边界清晰的低密度透射影，符合牙内吸收的典型表现。患者无明显临床症状，牙髓活力尚存，提示处于病变早期。

分析与讨论：

牙内吸收是一种较少见的牙髓疾