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医患案例分析

医患关系是医疗服务领域的核心关系，其和谐与否直接影响医疗质量与患者权益保障。近年来，随着患者维权意识提升及医疗技术复杂性增强，因诊疗行为规范、知情同意履行、沟通不畅等引发的医患纠纷时有发生。本文以一起“术后并发症引发的医患纠纷”为典型案例，结合《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规及医学伦理准则，剖析纠纷产生的核心原因、责任划分逻辑及化解路径，为医患双方及医疗管理机构提供实践参考。

一、案例基本情况

2023年3月，58岁的患者王某因“反复右上腹疼痛3个月”前往甲市三甲医院（以下简称“医院”）普外科就诊。经腹部超声、CT检查及病史询问，接诊医师赵某诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”，建议行“腹腔镜下胆囊切除术”，并告知该手术为微创常规手术，创伤小、恢复快，常见并发症为术后出血、感染等，发生率较低。

术前，医师赵某向王某及家属简要说明手术方案后，由进修医师李某（在赵某指导下工作）将《手术知情同意书》交予王某家属签字。同意书中列举了“术后出血、感染、胆瘘、胆管损伤”等并发症，但李某未对“胆瘘”这一相对少见但后果较严重的并发症进行具体解释，仅告知“按医师说的签就行，常规流程”。王某家属因信任医院品牌，未详细阅读同意书内容便签字确认。

2023年3月15日，由赵某主刀、李某担任助手完成手术，手术记录显示“手术过程顺利，胆囊完整切除，胆管解剖清晰，无明显出血”。术后第3天，王某出现高热、腹痛加剧、腹部压痛等症状，经腹部穿刺抽出胆汁样液体，影像学检查提示“胆瘘，腹腔积液”。医院立即为王某行“腹腔引流术”，并给予抗感染、营养支持等治疗，王某住院治疗45天后康复出院，共计产生医疗费用12万元（其中胆囊切除术费用3万元，后续治疗胆瘘费用9万元）。

王某及家属认为，医院在诊疗过程中存在过错：1.术前未充分告知“胆瘘”并发症的风险及后果，侵犯了患者的知情同意权；2.手术操作不当导致胆瘘发生，属于医疗事故；3.术后未及时发现并处理并发症，延误了治疗时机。据此，王某及家属向医院提出索赔要求，要求医院承担全部医疗费用12万元，并赔偿误工费、护理费、精神损害抚慰金等共计20万元。

医院辩称：1.腹腔镜胆囊切除术本身存在胆瘘风险，属于手术允许的并发症范畴，并非手术操作不当所致；2.术前已签订《手术知情同意书》，明确列举了胆瘘并发症，已履行告知义务；3.术后及时发现王某的异常症状并采取了规范的治疗措施，诊疗行为符合医疗规范，不存在延误治疗的情形。双方协商无果，王某及家属向当地医疗纠纷人民调解委员会（以下简称“调委会”）申请调解，并申请医疗损害鉴定。

二、争议焦点梳理

结合双方主张、诊疗记录及后续鉴定结果，本案的核心争议焦点集中在以下三个方面：

（一）医院术前对“胆瘘”并发症的告知是否充分，是否侵犯患者知情同意权

王某家属主张进修医师李某未对“胆瘘”的风险、发生概率、可能后果及应对措施进行具体解释，仅以“常规流程”为由催促签字，未让患者及家属真正了解该并发症的严重性，告知程序形式化；医院则以“已签订知情同意书，列举了并发症名称”为由，主张已履行告知义务。核心争议在于“知情同意”的判断标准——是仅需“书面列举”还是需“充分解释并确保患者理解”。

（二）王某术后发生胆瘘是否属于医疗过错导致，即医院的手术及术后诊疗行为是否符合医疗规范

王某及家属认为胆瘘的发生是医师手术操作不当（如胆管损伤）所致，属于医疗过错；医院则主张胆瘘是腹腔镜胆囊切除术的固有风险，即使手术操作规范也可能发生，且手术记录显示操作过程无异常。该焦点需通过医疗损害鉴定明确“胆瘘发生的原因”及“诊疗行为是否存在过错”。

（三）若医院存在过错，过错与损害后果之间的因果关系及责任比例如何划分，赔偿范围应如何确定

若鉴定认定医院存在告知不充分或诊疗操作过错，需进一步明确该过错与王某的胆瘘损害后果（包括额外医疗费用、误工损失等）之间是否存在因果关系，以及过错参与度；同时，需界定赔偿范围是否包含全部医疗费用及精神损害抚慰金等。

三、医疗损害鉴定结果

调委会委托具有资质的第三方医疗损害鉴定机构（由甲、乙两市三甲医院普外科、肝胆外科专家及法医学专家组成鉴定组）进行鉴定，鉴定意见如下：

诊疗行为评估：1.术前诊断“胆囊结石伴慢性胆囊炎”准确，行“腹腔镜下胆囊切除术”具有手术适应证，无手术禁忌证，手术方案选择合理；2.手术记录显示手术操作步骤符合规范，胆管解剖清晰，无明确手术操作失误的证据，结合临床资料及影像学检查，王某术后胆瘘属于“腹腔镜胆囊切除术的固有并发症”，发生率约1%-3%，与手术操作无直接因果关系；3.术后第3天发现王某异常症状后，医院及时进行检查明确诊断，并采取腹腔引流、抗感染等规范治疗措施，诊疗过程符合医疗规范，无延误治疗的过错。