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中医内科临床诊疗指南糖调节异常

1范围

本指南提出了糖调节异常的诊断、辨证论治、其他疗法、预与调护的建议

本指南适用于18周岁以二人群糖调节异常的诊断和治。

本指南适合中医内科医生、全科医生、保健医生等相关科室临床医师使用。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

糖调节异常Abnormalglucoseregulation

糖调节异常包括糖耐量低减（IGT）和/或空腹血糖受损（IFG），是介于正常血糖与糖尿病之间

的中间代谢状态。

3临床诊断

3.1诊断要点

3.1.1病史

常在中年后发病，近年来中X年、甚至少年发病也不少见。平素多食肥X厚味，久坐少动，有消渴

病家族史者常见，长期情志失调者更易罹患⑴。

3.1.2症状

多形体肥胖或超重，或腹部肥厚，或见倦怠乏力、食欲亢盛或纳差、口干多饮、小便多等表现。

3.1.3实验室检查

参照中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病治指南（2013年）》⑵：

①空腹血糖＜7.0mmol/L,及前循糖负荷后2小时血糖27.8mmol/L且＜ll.lmmol/L为糖耐量受损

（impaireglucosetolerance,IGT）；

②空腹血糖26.1mmol/L,且V7.0mmol/L,及葡萄糖负荷后2小时血糖V7.8mmo/L为空腹血糖受损

（impairefastingglucose,IFG）。

以上均为静脉血浆血糖。

符合①和/或②可诊断为糖调节异常。

3.2中医诊断

根据临床特点不同，糖调节异常可分属于中医“脾痒”、“消瘴”、“食郁”、“消渴”、”肥

胖”等病症范围。

3.3鉴别诊断

3.3.1单纯性肥胖

单纯性肥胖是一种由多种因素引起的热量过剩的慢性代谢性疾病，以体内脂肪细胞的体积和细胞数

增加，致体脂占体重的百分比异常增高，并脂肪在某些局部过多沉积为特点。单纯性肥胖患者全身脂肪

分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。

3.3.2甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激索，造成机体代谢亢进和交感神经兴，

引起心悸、出汗、多食易饥、便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常伴有突眼、眼睑水肿、视力

减退等症状。

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4辨证

4.1辨证要点

糖调节异常病因主要与饮食不节、情志失调、票赋不足、劳欲过度有关，病变部位主要在于脾、肾、

肝M3病理要素主要与痰湿、气滞、血瘀、阴虚、气虚等有关I］。糖调节异常中医证候诊断，主要通

过临床望、闻、问、切四诊得到的信息进行辨证，并将中医辨证体系中的八纲辨证、脏脑辨证、气血X

液辨证、经络辨证相结合，结合文献及专家意见，临床常见的证候如下：

4.2证候

4.2.1气滞痰阻证

形体肥胖，或见腕腹胀闷，头晕目眩，心烦口苦，口干而不欲饮，大便干燥，舌质淡红，苔白腻或

厚腻，脉弦滑。

4.2.2脾虚痰湿证

形体肥胖，倦怠乏力，纳呆便清，口淡无味，胸闷脱痞，头胀肢沉，口角流涎，易寐，皮肤干燥或

瘙痒，食后嗜睡，喜卧恶动，舌淡或有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。

4.2.3肝脾不和证

胸胁胀满或窜痛，时欲太息，情志抑郁，急躁易怒，食欲不振，满结不调，或发作性腹痛腹泻，舌

苔白或腻，脉弦。

4.2.4阴虚燥热证

口咽干燥，五心烦热，盗汗，头晕眼花，眼睛干涩，心悸气短，皮肤干燥，腰膝酸软.大便干结，

失眠多梦，舌质红，少苔或无苔，脉细或弦细或细数。

4.2.5气阴两虚证

口干