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胸腔闭式引流穿刺同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________科室：_________床号：_________

经您（或家属）授权的主管医师已向您详细告知目前病情及诊疗方案。结合您的病史、症状、体征及辅助检查（包括但不限于胸部CT、超声、X线等），目前考虑诊断为：_________（如自发性气胸、胸腔积液、脓胸、创伤性血气胸等）。为明确诊断、缓解症状或促进胸腔内积气/积液排出，改善呼吸功能，需行胸腔闭式引流穿刺术（以下简称“本操作”）。

一、操作目的及必要性

胸腔闭式引流是通过向胸腔内置入引流管，利用重力或负压吸引原理，将胸腔内积气（如气胸）、积液（如血性胸水、渗出液、脓液等）引出体外的治疗手段。其核心目的包括：

1.缓解症状：当胸腔内积气/积液量较大时，会压迫肺组织及纵隔，导致呼吸困难、胸痛、缺氧等症状。引流可快速减轻压迫，改善通气功能。

2.促进肺复张：对于气胸或胸腔积液患者，引流可帮助被压缩的肺组织重新扩张，恢复正常肺功能。

3.辅助诊断：引流出的胸腔积液/积气可送实验室检查（如常规、生化、病原学、细胞学等），明确积液性质（漏出液/渗出液）、感染病原体或肿瘤细胞，为后续治疗提供依据。

4.控制感染：对于脓胸患者，持续引流可有效清除脓液及坏死组织，配合抗生素治疗，加速感染控制。

结合您目前的病情（如：胸腔积液量约______ml，肺压缩约______%，或存在持续漏气、感染未控制等情况），若不及时行胸腔闭式引流，可能导致症状加重（如呼吸困难进行性加重、低氧血症）、肺组织长期受压无法复张（可能遗留肺功能损害）、感染扩散（如脓胸进展为脓毒症）等风险。因此，本操作是当前必要的诊疗措施。

二、操作前准备及流程

本操作将由具备相应资质的医师（职称：_________，执业证书编号：_________）主持，在_________（操作地点：如病房、超声科、手术室）进行。操作前需完成以下准备：

1.评估与知情：已完善血常规、凝血功能、心电图等检查，排除严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L、国际标准化比值＞1.5）、严重心肺功能衰竭等禁忌证（若存在相对禁忌证已向您说明）。

2.定位与标记：通过胸部超声或X线定位积液/积气的最佳穿刺点（通常选择患侧锁骨中线第2肋间用于气胸引流，腋中线或腋后线第6-8肋间用于胸腔积液引流），标记穿刺点并消毒。

3.患者准备：操作前您需排空膀胱，取半坐卧位或侧卧位（根据积液/积气位置调整），充分暴露穿刺区域。若有紧张情绪，可遵医嘱给予适度镇静。

操作具体步骤如下：

1.消毒与铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏或安尔碘消毒皮肤3遍，范围直径约15cm，铺无菌洞巾。

2.局部麻醉：使用2%利多卡因（或您已知过敏的替代药物）自皮肤至胸膜层逐层浸润麻醉，注射前回抽无血/气体，确保麻醉效果。

3.穿刺置管：

-气胸引流：采用套管针穿刺法，沿麻醉路径进针，突破胸膜时可有落空感，退出针芯，经套管置入引流管（多为硅胶或PVC材质，直径约16-24F），深度约3-5cm。

-胸腔积液引流：可选择直接穿刺法或切开法（积液黏稠或包裹时），用穿刺针穿入胸腔后，经针芯置入导丝，沿导丝扩张皮下组织及肋间肌，再置入引流管（深度以进入胸腔3-4cm为宜）。

4.固定与连接：确认引流管通畅（见气体或液体引出）后，缝合固定引流管于皮肤，覆盖无菌敷料。引流管末端连接水封瓶或负压吸引装置（负压通常设置为-10至-20cmH?O），确保密闭性。

5.术后确认：操作结束后立即行胸部X线或超声检查，确认引流管位置及肺复张情况，记录引流量及性质（如血性、脓性、清亮等）。

三、可能出现的风险与并发症

尽管本操作已广泛应用且技术成熟，但任何有创操作均存在潜在风险。结合您的个体情况（如年龄、基础疾病、胸腔内粘连程度等），可能出现以下并发症（包括但不限于）：

（一）常见并发症（发生率＞5%）

1.局部疼痛：麻醉消退后，穿刺点及引流管走行区域可能出现疼痛（多为轻度，可耐受），与肋间神经刺激或引流管摩擦胸膜有关。若疼痛剧烈，可遵医嘱使用镇痛药物（如布洛芬、曲马多）。

2.出血或血肿：穿刺过程中可能损伤胸壁血管（如肋间动静脉），表现为穿刺点渗血或皮下血肿（局部肿胀、瘀青）。多数经压迫或缝合可止血；若出现活动性出血（引流出新鲜血液＞100ml/h），需紧急处理（如调整引流管位置、血管栓塞或手术止血）。

3.感染：包括穿刺点皮肤感染（红肿、渗液）或胸腔内感染（如脓胸），与操作时无菌原则不严格、患者免疫力低下（如糖尿病、长期使用激素）或引流管留