医学生基础医学 护理管理组织文化建设护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从数据到人的全景扫描04护理诊断：用NANDA标准串联问题05护理目标与措施：文化落地的最后一公里06并发症的观察及护理：细节里的文化底色07健康教育：从出院到回家的无缝衔接08总结：文化是护理的根与魂目录

医学生基础医学护理管理组织文化建设护理课件

01前言

前言站在带教十年的护理示教室门口，我总爱摸摸墙上那排泛黄的荣誉证书——2015年优质护理服务先进科室、2018年医护协同创新团队、2021年患者满意科室。这些证书的背后，是我们科室从按流程做事到用文化育人的蜕变。作为内科总带教老师，我常对新来的医学生说：护理不是机械执行医嘱，而是用基础医学知识打底，用组织文化铸魂，最终让患者感受到有温度的照护。

记得2019年科里收了位82岁的慢性心衰患者王奶奶，她子女在外地，入院时攥着皱巴巴的药盒问：护士，我这病还能好吗？当时带教的实习护士小杨手忙脚乱，测血压连袖带都绑不紧。那一瞬间我突然意识到：我们教给学生的不应该只是心率超过100次/分要报告的操作规范，更要传递患者的焦虑比数值更需要关注的文化理念。

前言今天，我就以这个真实病例为线索，和大家聊聊基础医学知识如何支撑临床护理护理管理中的组织文化怎样落地，以及二者如何共同构建有根、有魂、有温度的护理体系。

02病例介绍

病例介绍2021年10月12日晨间交班，我接过王秀兰（化名）的病历：82岁女性，主因反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿3天入院。既往有高血压病史15年，冠心病史8年，长期服用缬沙坦、阿司匹林，近3个月自行减量。

初见王奶奶时，她半坐在轮椅上，呼吸频率28次/分，鼻翼煽动，嘴唇发绀，双手撑着轮椅扶手，指节发白。家属说：老太太怕给我们添麻烦，喘得睡不着才肯来医院。查体：T36.5℃，P112次/分（房颤律），BP158/92mmHg，双肺底可闻及细湿啰音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。急诊BNP（脑钠肽）1800pg/ml（正常＜100），心脏超声提示左室射血分数（LVEF）35%（正常＞50%），符合慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级）的诊断。

病例介绍这个病例像面镜子——既照见了基础医学知识的应用场景（心衰的病理生理、药物作用机制），也照见了护理管理的关键点（如何通过团队协作缓解患者焦虑、如何用标准化流程避免护理差错）。

03护理评估：从数据到人的全景扫描

护理评估：从数据到人的全景扫描带教小杨时，我总强调：护理评估不是填表格，是用基础医学知识做框架，用人文关怀做血肉。针对王奶奶，我们从三方面展开评估：

生理评估：紧扣病理生理机制1心衰的核心是心肌收缩力下降→心输出量减少→体循环/肺循环淤血。基于此，我们重点评估：2肺循环淤血：呼吸频率、血氧饱和度（入院时SpO288%）、肺部啰音变化（初始双肺底湿啰音，3天后转为右肺局限湿啰音）；3体循环淤血：双下肢水肿程度（用软尺测量膝下10cm周径，入院时32cm，出院时28cm）、24小时尿量（目标尿量＞2500ml/日，需监测每小时尿量）；4心功能状态：心率（控制目标静息时60-80次/分）、房颤心室率（胺碘酮控制后维持在70-90次/分）、BNP动态变化（出院前降至800pg/ml）。

心理社会评估：看见藏在疾病背后的人王奶奶独居，子女每周视频一次，她总说我很好。入院时反复问：是不是治不好了？花这么多钱不值得。我们发现：她的焦虑不仅来自疾病，更源于怕成为负担的心理。这让我想起护理管理学里的文化敏感性——只有理解患者的社会角色，才能提供真正有效的护理。

治疗依从性评估：基础医学知识的转化应用王奶奶自行减药的原因是觉得血压不高了就不用吃。这暴露了她对高血压需终身服药心衰需规范使用RAAS抑制剂等基础医学知识的认知空白。我们需要用通俗语言解释：您的心脏就像一台旧发动机，缬沙坦能帮它减轻负担，随便停药会让发动机更累。

04护理诊断：用NANDA标准串联问题

护理诊断：用NANDA标准串联问题根据评估结果，我们列出优先护理诊断（按马斯洛需求层次排序）：

气体交换受损（与肺淤血导致通气/血流比例失调有关）——最紧急的生理需求；

活动无耐力（与心输出量减少、组织灌注不足有关）——影响生活质量的核心问题；

体液过多（与体循环淤血、水钠潴留有关）——需动态监测的关键指标；

焦虑（与疾病反复、担心预后有关）——影响依从性的心理因素；

知识缺乏（缺乏心衰规范治疗及自我管理知识）——预防复发的根本。

这里要特别和医学生强调：护理诊断不是孤立的，比如焦虑会加重活动无耐力（患者因害怕跌倒而不敢活动，反而导致肌肉萎缩），知识缺乏会影响体液过多的控制（不限制钠盐摄入导致水肿加重）。这就需要我们用系统思维，从组织文化层面强调全人护理理念。

05护理目标与措施：文化落地的最后一公