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哈尔滨根管治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

一、治疗目的与必要性

根管治疗（牙髓治疗）是针对牙髓病（如不可复性牙髓炎、牙髓坏死）及根尖周病（如急性/慢性根尖周炎、根尖周囊肿）的主要治疗手段。其核心目标为：彻底清除感染或坏死的牙髓组织，清理、成形并消毒根管系统，严密充填根管以阻断再感染途径，从而消除疼痛、控制感染、保存天然患牙，维持牙列完整性及咀嚼功能。

若未及时进行根管治疗，感染可能向根尖周组织扩散，导致根尖周脓肿、颌骨骨髓炎等并发症，严重时可引发全身感染；患牙可能因持续炎症逐渐松动、脱落，增加后续修复难度（如需种植或固定桥修复），且天然牙缺失会影响邻牙稳定性及咬合关系。

二、治疗过程概述

根管治疗通常需2-4次就诊完成（具体次数根据患牙感染程度、根管解剖复杂程度调整），各阶段主要操作如下：

第一次就诊（开髓及根管初步清理）

1.术前评估：通过口腔检查、牙髓活力测试（如冷/热诊、电活力测试）及X线片（根尖片或CBCT）确认患牙牙髓状态、根管数目、长度及根尖周病变范围。

2.局部麻醉：采用必兰麻（阿替卡因肾上腺素注射液）或利多卡因进行患牙局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉（过敏者需提前告知医生，改用其他麻醉方式）。

3.开髓：使用高速涡轮机去除龋坏组织及部分牙体硬组织，暴露髓腔，建立进入根管的直线通路。

4.根管探查与初步清理：使用根管锉（K锉/ProTaper等）探查根管口，确定根管数目及走行方向；去除感染牙髓组织，初步清理根管内坏死物质及细菌。

5.根管长度测量：通过电子根管长度测量仪（如RootZX）结合X线片确定根管工作长度（从切缘/牙尖到根尖狭窄部的距离），避免器械超出根尖孔。

6.根管初步成形：采用逐步深入法或冠向下法，使用根管锉按一定顺序扩大根管，形成利于冲洗及充填的锥度。

7.根管冲洗：使用2.5%次氯酸钠溶液（NaClO）与17%乙二胺四乙酸（EDTA）交替冲洗根管，溶解有机碎屑及玷污层；最后用生理盐水冲洗，吸净根管内液体。

8.暂封：放置氢氧化钙糊剂或抗生素糊剂（如多聚甲醛）于根管内消毒，使用暂封材料（如玻璃离子水门汀或树脂改性玻璃离子）封闭髓腔，防止唾液污染。

第二次及后续就诊（根管消毒、成形与充填）

1.复诊评估：检查暂封材料是否完整，患牙有无叩痛、肿胀；若存在急性炎症（如咬合痛加重、牙龈瘘管溢脓），需重新开放引流或调整消毒药物。

2.根管进一步清理与成形：根据根管感染控制情况，继续使用根管锉（或机用镍钛器械）优化根管形态，确保根管壁光滑、锥度一致；必要时采用超声根管治疗仪辅助清理根管峡部、侧支根管等复杂结构。

3.根管消毒：对于感染严重或根尖周病变范围较大的患牙，可放置氢氧化钙糊剂、碘仿糊剂或含抗生素的糊剂（如甲硝唑+环丙沙星+米诺环素混合糊剂）进行根管内封药，封药时间一般为1-2周。

4.根管充填：当患牙无自觉症状、无叩痛、根管内无渗出物且X线显示根尖周病变无进展时，进行根管充填。采用热牙胶垂直加压充填法或冷侧压充填法，使用牙胶尖与根管封闭剂（如AHPlus）严密充填根管，确保根充材料与根管壁紧密贴合，无空隙。

5.充填后检查：拍摄X线片确认根充质量（根充材料是否致密、是否超出根尖孔或欠填）；若存在欠填或超填，需重新处理。

最后一次就诊（冠部修复）

根管治疗后的患牙因失去牙髓营养供应，牙体硬组织会逐渐变脆；同时，治疗过程中需磨除部分牙体组织，剩余牙体强度降低，易发生折裂。因此，建议在根管治疗完成后1-2周进行冠部修复（如全冠、嵌体或高嵌体），以保护患牙。具体修复方案需根据剩余牙体组织量由修复科医生制定。

三、可能的风险与并发症

尽管医生将严格遵循根管治疗操作规范并采取必要防护措施，但受患牙解剖变异、感染程度及患者个体差异等因素影响，仍可能出现以下风险及并发症，需患者充分知悉：

1.术中风险

-局部麻醉相关：可能出现麻醉效果不佳（如因患者对麻醉剂耐受性高）、注射部位疼痛或血肿（因血管损伤）、过敏反应（如皮疹、呼吸困难，极罕见）。

-根管器械分离：根管存在弯曲、钙化或狭窄时，根管锉、扩大针等器械可能发生折断并滞留于根管内（发生率约1%-5%）。若断针位于根管中上段且未完全阻塞根管，可尝试使用显微根管技术取出；若断针位于根尖段且不影响根充质量，可保留观察；若断针导致根管无法充填，可能需行根尖手术或拔牙。

-髓腔穿孔：因根管口位置变异（如上颌前磨牙可能存在C形根管）或操作不当，可能造成髓室底或根管侧穿。小范围穿孔可使用生物陶瓷