中医内科临床诊疗指南——产后痹.pdfVIP

中医内科临床诊疗指南一一产后痹

1范围

本指南提出了产后痹的诊断、辨证论治、其他疗法、预防调护的建议。

本指南适用于产后痹的诊断和防治。

本指南适合中医风湿病科、中西医结合风湿病科、中医等相关科室临床医师使用。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

产后痹postpartumrheumatism

定义：产后痹是指女性在生产、流产或引产后百日内，感受外邪、情志变化、过早劳役

等诱因，出现关节、肌肉的酸楚、麻木、沉重、疼痛，可伴有汗出、恶风、畏寒、情志不畅

等症状，症状可持续存在或反复发作，无明显关节肿胀、功能障碍等体征，风湿病相关性指

标无异常，排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎、致密性骨炎、风湿性多肌痛、反应性关节炎、

肌筋膜炎等风湿免疫性疾病者。属“风湿病”、“痹病”、“痹证”范畴。

3临床诊断

3.1中医诊断

3.1.1病名诊断

女性在生产、流产或引产后百口内，感受外邪、情志变化、过早劳役等诱因，出现关节、

肌肉的酸楚、麻木、沉重、疼痛，可伴有汗出、恶风、畏寒、情志不畅等症状，诊为产后痹。

3.1.2主要临床特点:

(1)主要症状：关节、肌肉疼痛，酸楚沉重、麻木等。

(2)次要症状：自汗盗汗、恶风畏寒、情志不畅、面色无华、体倦乏力、腰膝酸软、失眠

多梦、头晕耳鸣等。

(3)对外界刺激如风吹、寒冷、潮湿等反应比较敏感。

(4)患者症状可受情志波动诱发或加重。

(5)关节无明显肿胀、功能障碍。

(6)病程迁延至数月、经年或数年不愈。

(7)病机多为产后气血亏虚、营卫亏损、脏腑不足、瘀血阻络等，

(8)临床表现以虚为主，多为虚实夹杂证候。

(9)风湿病实验室检查、超声、X线、CT、MRI等检查项目无临床意义。

(10)排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎、致密性骨炎、风湿性多肌痛、反应性关节炎、

肌筋膜炎等风湿免疫性疾病者。

3.1.3证候诊断

参考《中医内科学》⑴、《实用中医风湿病学》第1版⑵、《实用中医风湿病学》第

1

2版E和《中医风湿病学》川，最后通过专家共识制定。

3.1.3.1气血亏虚，风寒袭表证：

关节、肌肉疼痛，汗出恶风、畏寒肢冷，酸楚麻木，面色无华，困倦乏力，自汗或者动

则汗出。舌淡、苔薄白，抹细弱或沉细无力或沉紧。

3.1.3.2阳气不足，血脉瘀滞证：

四肢关节痛，刺痛，痛处不移，入夜尤甚，神疲乏力，面色少华，形寒肢冷，小便清

长，恶露量少，色紫夹血块，小腹痛。舌淡黯，苔薄白，脉细涩。

3.1.3.3肝肾阴虚,筋脉失养证：

关节酸痛，腰背酸软，足跟痛，倦怠乏力，筋脉拘急，或失眠多梦，盗汗，或两颈潮红、

五心烦热，或便干浸赤，或咽干口燥、头晕耳鸣，或脱发。舌质红、少苔，脉细数或虚数。

3.1.3.4肝失疏泄，气机郁滞证：

关节、肌肉痛（胀痛），常因情绪波动而改变，心烦易怒，或胸闷气短、善太息，或

暧气频繁、腹胀，或多愁多虑，或口干口苦，胁胀痛。舌淡，苔薄白或薄黄，脉弦滑或弦涩。

3.2西医诊断

关于本病，无现代医学的相应疾病和诊断标准，临床上主要根据其特定的发病人群、发

病时间、诱因及临床表现，并排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎、致密性骨炎、风湿性多肌

痛、反应性关节炎、肌筋膜炎等风湿免疫性疾病者。功能性风湿病⑸可参考本病治疗。

3.3中医鉴别诊断

3.3.1延痹

延痹是指具有关节变形、肿大、僵硬、筋缩肉卷，身体羸瘦，骨质受损等表现的风湿病。

产后痹以肢体关节痛、重着、酸楚、麻木等为主要表现，无关节变形、骨质受损。

3.3.2周痹

周痹为风寒湿邪乘虚侵