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心脏手术后护理管理规范

心脏手术作为治疗严重心脏疾病的有效手段，其术后护理的质量直接关系到患者的康复进程与预后效果。科学、系统、精细化的护理管理是保障手术成功、预防并发症、促进患者身心全面恢复的关键环节。本规范旨在为心脏手术后患者的护理工作提供专业指导，确保护理措施的专业性、严谨性与实用性。

一、术后早期监护与护理

心脏手术后的早期，通常指患者返回重症监护病房（ICU）至转出普通病房的阶段。此阶段患者病情复杂多变，潜在风险高，需实施严密监护。

（一）循环系统监测与维护

术后需持续监测患者心率、心律、血压、中心静脉压（CVP）及末梢循环状况。密切关注心电图波形变化，警惕心律失常的发生。血压监测应维持在患者基础血压的适宜范围，避免大幅波动。根据患者的血流动力学状态，遵医嘱合理使用血管活性药物，并精确调节输液速度与输液量，维持有效循环血容量，确保器官灌注。

（二）呼吸系统管理

保持呼吸道通畅是术后呼吸管理的核心。对于气管插管患者，应妥善固定气管导管，定时听诊双肺呼吸音，观察呼吸频率、节律及深度。按需进行吸痰，严格执行无菌操作，避免气道黏膜损伤。根据血气分析结果调整呼吸机参数，逐步过渡到自主呼吸，争取早日拔管。拔管后鼓励患者有效咳嗽排痰，协助翻身、拍背，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染及肺不张。

（三）引流管与切口护理

妥善固定各类引流管，如纵隔引流管、心包引流管等，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质及量。若引流液出现异常增多、颜色鲜红或伴有血凝块，应及时报告医生。保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象，严格按照无菌原则进行换药。

（四）疼痛管理

术后疼痛不仅给患者带来不适，还可能影响呼吸、咳嗽及早期活动。应采用疼痛评估工具，动态评估患者疼痛程度，并根据评估结果遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药或阿片类镇痛药。同时，可采用非药物镇痛方法，如舒适的体位、放松疗法、音乐疗法等，以提高镇痛效果，促进患者舒适。

二、恢复期护理

患者病情稳定转出ICU后，进入恢复期，此阶段护理重点在于预防并发症、促进功能恢复及心理调适。

（一）并发症的预防与观察

密切观察有无出血、感染、低心排综合征、心律失常、急性肾损伤、脑功能障碍等常见并发症的早期征象。鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢主动与被动活动，预防深静脉血栓形成。指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽训练，预防肺部并发症。

（二）营养支持

心脏手术后患者处于高代谢状态，合理的营养支持对促进伤口愈合、增强机体抵抗力至关重要。术后早期可给予肠内营养支持，逐步过渡到流质、半流质饮食，最终恢复至软食或普食。饮食应以高蛋白、高维生素、低脂、易消化为原则，控制液体入量及钠盐摄入，避免加重心脏负担。

（三）心理护理与健康教育

心脏手术对患者而言是重大的生理与心理应激事件，患者易出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，倾听其主诉，给予情感支持与鼓励。通过通俗易懂的语言向患者及家属解释病情、治疗方案及护理措施，提供个性化的健康教育，包括疾病知识、用药指导、饮食与活动注意事项等，增强患者自我照护能力，缓解其心理压力。

（四）早期康复活动指导

在患者心功能允许的前提下，指导其进行循序渐进的康复活动。从床上坐起、床边站立开始，逐步过渡到室内行走、室外活动。活动过程中密切观察患者有无心悸、气促、胸痛等不适反应，若出现异常应立即停止活动并报告医生。康复活动应个体化，避免过度劳累。

三、出院指导与延续性护理

患者出院并不意味着护理的结束，科学的出院指导与延续性护理是促进患者长期康复的重要保障。

（一）用药指导

详细告知患者出院后需服用药物的名称、剂量、用法、时间及常见不良反应，强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减剂量或停药。指导患者识别药物不良反应，如有异常及时就医。

（二）饮食与生活方式指导

指导患者坚持低盐、低脂、优质蛋白饮食，控制总热量摄入，避免暴饮暴食。戒烟限酒，保持规律作息，避免过度劳累与情绪激动。注意个人卫生，预防呼吸道感染。

（三）活动与康复锻炼

根据患者心功能恢复情况，制定个性化的家庭康复锻炼计划。指导患者选择适宜的运动方式，如散步、太极拳等，避免剧烈运动及屏气用力动作。运动强度以不引起不适为宜，循序渐进，持之以恒。

（四）复诊与自我监测指导

告知患者定期复诊的重要性及复诊时间，指导患者自我监测心率、血压、体重变化及有无胸闷、气促、水肿等症状。若出现异常情况，应及时就医。提供联系方式，方便患者及家属咨询。

（五）心理支持与社会适应

关注患者出院后的心理状态，鼓励其积极参与社会活动，重拾生活信心。指导家属给予患者理解与支持，营造良好的家庭氛围，帮助患者顺利回归家庭与社会。

四、护理质量持续改进

心脏手术护理管理是一个持续改进的过程。护理团队应定期对护理质量进行评估与