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病理检查规范指南版

一、标本接收与登记规范

病理标本接收需由专人负责，严格执行双人核对制度。接收时需核对以下信息：

1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、送检科室、床号（住院患者）、临床诊断及手术方式（如为手术标本）。

2.标本标识信息：标本容器标签需与病理申请单完全一致，包括患者姓名、标本数量及类型（如“左乳切除标本”“胃窦活检×5粒”）。

3.标本状态记录：记录标本体积（长×宽×高）、颜色（如灰白、暗红）、质地（软/硬/韧）、表面特征（光滑/粗糙/破溃）、是否有坏死（范围及程度）或出血（新鲜/陈旧）等肉眼可见特征。若为多部位标本（如“食管上段+中段”），需分别标注部位及数量。

4.特殊情况处理：对标识不清、无固定液（需固定的标本）、固定液不足（固定液体积应≥标本体积的5倍）或标本与申请单信息不符的情况，需立即联系送检科室确认，必要时拒收并记录原因（如“标本未固定，联系外科305室确认后拒收”）。

二、标本固定规范

所有需常规病理检查的标本（除冰冻切片、快速细胞学及新鲜组织分子检测标本外）均需及时固定。

1.固定液选择：首选10%中性缓冲福尔马林（pH7.0-7.4），避免使用酸性或未缓冲福尔马林导致组织收缩、细胞核深染。特殊标本（如神经组织、肾穿刺）可选用Bouin液或戊二醛（电镜标本），需在申请单标注“特殊固定”。

2.固定体积与时间：固定液体积为标本体积的5-10倍，确保液体完全覆盖标本。小标本（如活检组织、穿刺标本）固定时间4-6小时；大标本（如切除器官）需沿最大面切开（避免切断肿瘤），固定时间12-24小时；脂肪组织、骨组织等致密标本可延长至48小时，但需避免过度固定（超过72小时可能导致抗原丢失，影响免疫组化结果）。

3.固定温度：常规标本室温（20-25℃）固定；需保留酶活性的标本（如冰冻切片后剩余组织）需4℃冷藏固定，避免酶失活。

三、取材操作规范

取材是病理诊断的关键环节，需由经培训的技术员或病理医师完成，操作环境需保持清洁，避免交叉污染。

1.取材前准备：核对标本信息与申请单，确认标本类型（活检/切除/细胞学）、数量及固定状态。准备取材工具（锋利刀片、镊子、量尺、标记笔）、包埋盒（预印患者信息及取材部位）及记录单（记录取材部位、块数、特殊标记）。

2.取材原则：

-代表性：肿瘤标本需取原发灶（中心+边缘）、可疑转移区（如周围脂肪组织）、切缘（距离肿瘤最近的正常组织）及区域淋巴结（单独包埋并记录数量、大小）；炎症标本需取活动期病变（充血、糜烂处）及正常对照；手术切缘需明确标注“上切缘”“下切缘”等。

-组织块要求：常规组织块大小≤1.5cm×1.5cm×0.3cm（厚度），避免过厚导致脱水不彻底；骨组织、钙化灶需先脱钙（使用10%甲酸或EDTA溶液，脱钙后需流水冲洗2小时）；穿刺标本（如前列腺穿刺）需用滤纸包裹，避免丢失，每针单独包埋并标记“左1”“右2”等。

-特殊标本处理：胃肠标本需展平固定（黏膜面向上），避免皱缩；子宫标本需沿子宫长轴切开，暴露内膜及肌层；淋巴结需完整切开（避免横断），显示被膜及髓质。

3.取材记录：详细记录取材部位（如“胃窦小弯侧溃疡区×3块，胃体大弯侧正常黏膜×1块”）、淋巴结数量（如“检出淋巴结12枚，最大径1.5cm”）及特殊所见（如“肿瘤直径3.5cm，侵犯浆膜层”），记录需与最终报告描述一致。

四、脱水、透明与包埋规范

1.脱水流程：采用梯度乙醇脱水（70%→85%→95%→100%Ⅰ→100%Ⅱ），每步时间根据标本类型调整：小活检标本每步30-60分钟，大标本每步60-90分钟；脂肪组织、肌肉组织需延长100%乙醇时间（避免残留水分）。

2.透明与浸蜡：透明剂选用二甲苯（Ⅰ→Ⅱ），每步30-60分钟（避免过度透明导致组织变脆）；浸蜡需使用新鲜石蜡（熔点58-62℃），分2-3步（每步30-60分钟），确保石蜡渗透均匀。

3.包埋操作：包埋时组织需平整放置（黏膜面或待观察面朝下），避免折叠；皮肤、胃肠道等有层次的组织需垂直包埋（保持结构完整性）；骨组织、钙化灶包埋时需调整方向（确保切片能显示病变）。包埋后蜡块需立即标记（患者姓名、住院号、取材部位），避免混淆。

五、切片与染色规范

1.切片制备：使用锋利刀片（每50张切片更换），切片厚度4-5μm（特殊检查如神经病理需3-4μm，骨组织需5-6μm）。展片水温45-50℃（避免过高导致细胞肿胀），用载玻片捞片后烤片（60℃，1-2小时），确保切片贴附牢固。

2.HE染色：采用标准化染色流程：脱蜡（二甲苯Ⅰ→Ⅱ）→梯度乙醇复水（100%→95%→85