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护士对患者身份识别的整改措施及效果

患者身份识别是临床护理工作中保障患者安全的核心环节，直接关系到用药、检查、手术、治疗等关键医疗行为的准确性。近年来，随着医疗质量安全管理要求的不断提升，结合医院内部护理质量检查、不良事件上报及患者反馈信息，我们针对护士在患者身份识别环节暴露出的问题进行了系统性整改。通过制度完善、流程优化、培训强化、技术赋能及监督闭环等多维度措施，有效降低了身份识别错误风险，提升了护理安全水平。以下从整改背景、具体措施及实施效果三方面展开详述。

一、整改背景与问题分析

整改前，通过连续6个月的护理质量检查（覆盖门急诊、病房、手术室、急诊留观等12个护理单元）及不良事件统计，发现患者身份识别环节存在以下突出问题：

1.核对流程不规范：38%的护理操作中存在“仅核对姓名”的简化行为，尤其在输液、发药等高频操作中，部分护士因工作节奏快、患者数量多，未严格执行“双人核对”或“双向核对”（护士核对患者信息，患者/家属复述确认）；

2.特殊人群识别困难：昏迷、儿童、语言障碍及无名氏患者占比12%，此类患者无法主动提供身份信息，原有识别方式（仅依赖床头卡+家属陈述）存在信息误差风险，曾发生1例因家属口误导致的检查错送事件；

3.技术手段应用不足：电子腕带佩戴率仅65%，部分患者因腕带材质不适（如过敏、紧绷）自行摘除，护士未及时重新佩戴；移动护理终端（PDA）扫码核对覆盖率不足40%，主要依赖人工核对，易受字迹模糊、信息更新滞后等因素干扰；

4.培训与认知偏差：新入职护士（工作年限＜3年）对身份识别规范掌握不牢，考核合格率仅72%；部分高年资护士存在“经验主义”，认为“老患者无需多次核对”，对潜在风险认知不足。

二、系统性整改措施

针对上述问题，护理部联合信息科、质控科成立专项整改小组，以“患者安全目标”为导向，遵循PDCA循环（计划-执行-检查-处理）原则，制定并实施以下整改措施：

（一）制度与流程重构：建立标准化操作体系

1.修订《患者身份识别制度》：结合《医疗质量安全核心制度要点》及医院实际，明确“三查八对”中身份识别的具体要求：

-核对维度：必须同时使用≥2种非隐私性身份标识（姓名+住院号/门诊号+出生日期，儿童增加家长姓名，无名氏患者增加体貌特征+临时ID编码）；

-核对场景：覆盖入院、转科、检查/治疗前、用药前、手术/操作前、出院等6个关键节点，每个节点需在护理记录中同步记录核对方式（如“双人核对+PDA扫码”）；

-特殊人群管理：制定《特殊患者身份识别操作指南》，昏迷患者由责任护士与家属共同确认并签字备案，语言障碍患者使用图片/文字卡片辅助核对，无名氏患者2小时内完成信息上报并生成唯一临时编码，避免与其他患者混淆。

2.优化多部门协作流程：

-与信息科联动，在HIS系统中设置“身份识别强制提醒”功能：护士执行护理操作时，系统自动弹出患者身份信息（姓名、住院号、诊断），需手动确认后方可继续操作；

-与转运组、检查科室制定《跨部门交接核对清单》，明确转运前、到达检查科室后需双方护士共同核对患者信息并签字，检查报告回传时同步匹配患者ID，避免标本/报告错贴。

（二）培训与能力提升：分层分类强化认知与技能

1.分层培训体系：

-新护士（≤1年）：纳入岗前培训必学内容，通过“理论授课（3学时）+情景模拟（2学时）+一对一带教（1周）”掌握基础流程，重点考核“特殊患者识别”“多维度核对”等实操项目，考核不合格者延长带教期；

-低年资护士（2-5年）：每季度开展“案例分析工作坊”，选取本院及行业内身份识别不良事件（如“同名患者用药错误”“腕带脱落导致检查错送”）进行根因分析（RCA），模拟应急场景（如患者意识恢复但信息与腕带不符），提升风险预判能力；

-高年资护士（＞5年）：每半年组织“安全管理研讨会”，聚焦流程漏洞与技术应用难点（如电子腕带数据同步延迟），鼓励提出改进建议，优秀方案纳入制度修订参考。

2.创新培训形式：

-开发“身份识别虚拟仿真系统”：通过VR技术模拟病房、急诊、手术室等场景，护士可在虚拟环境中练习核对流程，系统自动记录操作错误（如遗漏住院号核对）并生成反馈报告；

-制作“核对口诀”与“操作流程图”：将核心要求转化为易记的口诀（如“两维核对不能少，腕带扫码要对牢；特殊患者多确认，交接签字留痕迹”），张贴于治疗室、护士站等高频操作区域，方便随时查阅。

（三）技术赋能：构建“人机协同”识别模式

1.电子腕带升级改造：

-材质优化：采用医用硅胶材质（抗过敏、可调节松紧），增加防水涂层，延长佩戴寿命