机械通气的新策略.pptVIP

第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日

呼吸机相关性肺损伤第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日导致VILI的机制1－－容积伤:肺泡通气量?(VT?)FRC?(使VT接近Vdef)肺泡过度扩张容积伤第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日导致VILI的机制2－－气压伤：有效肺容积降低跨肺压?气压伤PIP、Pplat、平均PAW、PEEP第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日

压力伤与容积伤：较高跨肺压（平台压）作用在肺泡，导致过渡扩张引发肺泡水肿、破裂跨肺压不增高，单纯气道压升高不会引起肺损伤第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日导致VILI的机制3－－高剪切力：正常肺泡病变肺泡正常与病变肺泡中PAW与肺泡容积的变化第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日肺泡周期性张开和陷闭：ARDS机械通气时实变区：仍没有通气陷闭区：肺泡张开－陷闭过程正常区：剪切力周期持续损伤压力/容积肺损伤（跨肺压30cmH2O，剪切力150cmH2O）JApplPhysilo1999第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日

保护性肺通气策略第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日低潮气量、限压通气策略：ARDS“babylung”：渗出、不张、正常肺同时存在1998“美国－欧洲ARDS大会”限压通气：平台压：30－40或跨肺压25－302000，ARDSNetwork小潮气量（6）、限压通气（平台压30）传统：VT（12）、平台压（50）第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日

潮气量的设定：第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日

COPD、ARDS、哮喘限制VT、Plat正常PEEPVT、Plat70-80mmHgPH肺顺应性?Pdef?、Pinf?VILIPHVPaCO2？PHC第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日缺点：VT:12ml/kg，死亡率相同－－－－Critcaremed,1999镇静、肌松使患者适应小潮气量、低压通气－－－－肺不张限压为主？限潮气量为主？潮气量标准？第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日“肺开放”策略：“肺开放”策略：萎陷的肺泡复张维持肺泡扩张PIE(开放压）——PEE(PEEP)驱动压避免使肺泡反复牵拉增大产生VT尽可能小第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日肺开放策略的实施：CPAP：将CPAP调整到一定高度，维持一段时间再调CPAP高度？持续时间？PC＋PEEP：40＋20安全？小潮气量，合适PEEPPEEP？第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日PEEP设定：P-V曲线吸气项PLIP?P-V曲线呼气项？P-V曲线测定？作用：维持肺泡扩张两个阶段：足够压力打开肺泡较低压力维持肺泡扩张第15页，共22页，星期日，2025年，2月5日

PEEP设