第四章咽部疾病.pptVIP

扁桃体周围炎第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日[诊断]穿刺抽脓[鉴别诊断]（一）咽旁脓肿：脓肿在一侧咽壁（二）智齿冠周炎：充血肿胀在牙龈[治疗]（一）脓肿未形成前，抗炎治疗。（二）穿刺抽脓：（三）切开排脓：（四）扁桃体切除术第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日

第六节咽后脓肿与咽旁脓肿（一）咽后脓肿咽后间隙化脓性炎症。[病因]（一）急性型：最常见为咽后淋巴结化脓，发生于3岁以下幼儿。由于咽后外伤或邻近组织的感染，引起咽后淋巴结炎，进而化脓，脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧而成。（二）慢性型：多由颈椎结核引起。第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日[临床表现]1.急性型：起病较急，发热、烦躁、咽痛拒食。呛奶或奶汁反流入鼻腔，有时可吸入呼吸道引起呛咳。说话及哭声含糊不清，如口内含物；睡时打鼾，如脓肿增大，或炎症侵入喉部，则呼吸困难加重。2.慢性型：多数有结核的全身症状,病程较长。咽无疼痛,患者多在脓肿较大,出现咽部阻塞症状时才来就诊。第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日[检查]1.急性型：咽后壁一侧隆起，充血，脓肿较大者可将患侧咽腭弓及软腭向前推移。2.慢性型：咽粘膜苍白，后壁呈弥漫性隆起。第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日咽后脓肿第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日[诊断]病史、症状、体征X线片颈侧位片：部位、大小、颈椎破坏情况[治疗]（一）急性咽后脓肿：立即切开排脓，术前要准备充分。术后要给予抗生素与支持疗法。切开体位：仰卧垂头位，备吸引器；（二）结核性咽后脓肿：不宜切开引流。可反复抽脓，注药。全身用药。第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日（二）咽旁脓肿咽旁间隙化脓性炎症。[病因]临近组织器官的化脓性炎症直接蔓延或经血流、淋巴系统播散所致。外伤、异物、医源性损伤均可引起感染。第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日[临床表现]1.可有畏寒、高热、食欲差、咽和颈侧疼痛、进食困难、言语不清、张口受限等。2.检查可见急性病容，颈部僵直，患侧颌下区及下颌角后方肿胀、质硬、有触痛，重者肿胀范围可达颈前中线、后至项部、下沿胸锁乳突肌延伸。脓肿形成，局部可变软并有波动感；扁桃体突向中线但其本身无病变。[诊断]穿刺抽脓[治疗]抗炎、支持治疗，脓肿形成后，切开排脓。第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日第43页，共75页，星期日，2025年，2月5日第七节腺样体肥大[病因]腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃腺炎合并存在。[诱因]临近器官的炎症、反复上呼吸道感染、变态反应体质、营养及内分泌等因素。第44页，共75页，星期日，2025年，2月5日[临床表现]（一）局部症状：可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。1.耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发中耳炎，导致听力减退和耳鸣。2.鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞、流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声。3.咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎。4.“腺样体”面容:由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体”面容。第45页，共75页，星期日，2025年，2月5日（二）全身症状：1.全身发育和营养状况较差，并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝、注意力不集中等反射性神经症状。2.长期呼吸道阻塞、肺换气不足，将引起肺动脉压升高，重者可导致右心衰竭。第46页，共75页，星期日，2025年，2月5日[检查]1.望诊：患儿张口呼吸，有时可见“腺样体面容”。2.口咽检查：硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。3.前鼻镜检查：充分收缩鼻