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主动脉腔内修复术中弓上分支重建技术应用专家共识2024(全文)

近年来，主动脉腔内修复术(endovascularaorticrepair,EVAR)已

成主动脉病变的重要治疗方式。实施EVAR需要病变两端有足够长度的

健康锚定区。由于主动腔近端锚定区不足，限制了腔内修复在累及主动脉

弓部病变中的应用，因此传统的开放性手术一直是主动脉弓病变的主要治

疗方式。随着腔内修复技术的发展和新型医疗器械的出现，因全身情况差、

合并症多而无法耐受开放手术的患者也可有机会接受腔内手术治疗。目前

有多种方式可重建弓上分支以拓宽锚定区，包括复合手术、平行支架技术、

原位开窗技术，以及应用外科医师改良支架和商品化支架等。

现阶段，开展上述技术和应用新型器械仍存在适应证不明确、操作不规范、

技术要领掌握困难以及中远期效果不确切等问题。鉴于此，中华医学会外

科学分会血管外科学组、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会、中国

医师协会血管外科医师分会胸主动脉学组组织相关领域专家，基于国内外

最新循证医学证据与临床实践，经充分讨论后制定了本共识，对腔内修复

术中主动脉弓上分支重建的方式、方法、难点、要点、应用范围和注意事

项等方面进行阐述，旨在腔内修复术中主动脉弓上分支重建技术的应用

提供原则性指导。

目标人群

本共识的目标人群累及弓部的主动脉病变患者。适用人群包括各级医疗

机构中从事主动脉弓腔内修复及弓上分支重建相关工作的临床医师、护理

人员、技术人员及相关教学、科研工作者等。

检索策略

针对腔内修复术中主动脉弓上分支重建技术的应用进行文献检索，检索时

间截至2024年8月3。日。以主动脉腔内修复术(endovascularaortic

repair),胸主动脉腔内修复术(thoracicendovascularaorticrepair,)

主动脉弓(aorticarch)、复合手术(hybridsurgery)、平行支架(parallel

grat)、烟囱支架(chimneygrat)、潜望镜支架(periscopegrat)

三明治支架(sandwichgrat)原位开窗(in-situenestration)外

科医师改良支架(physician-modiiedstent-grat)、分支支架

(branchedgrat)商品化支架(commercialstent-grat)、成品化支

架(o-the-shelstent-grat)定制支架(custom-madestent-grat)

迷走左椎动脉(aberrantletvertebralartery)迷走右锁骨下动脉

(aberrantrightsubclavianartery)Kommerell憩室(Kommerell

diverticulum)等检索关键词，检索一级数据库包括Medline、PubMed、

中国知网、中华医学期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库及中国生

物医学文献数据库等，主要文献类型包括荟分析、系统评价、随机对照

试验、观察研究、病例报告、指南、共识意见等。

证据分级与推荐强度

依据国内临床诊疗指南指导原则1［］、GRADE证据与推荐强度分级2［］

以及德尔菲问卷法3［］形成本共识的证据质量描述和推荐强度分级(表1)。

通过投票体现专家对每条意见的认可程度，包括完全同意；同意，但有一

定保留；同意，但有较大保留；不同意，但有保留；完全不同意。若超过

2/3的投票者选择完全同意，或超过3/4的投票者选择“完全同意