ACR+2025胰腺癌筛查与评估标准解读PPT课件.pptxVIP

2025ACR适宜性标准：胰腺导管腺癌的筛查、局部评估和监测（更新版）解读权威指南助力精准诊疗

目录第一章第二章第三章引言与背景筛查标准解读局部评估标准解读

目录第四章第五章第六章监测标准解读更新内容分析应用与实践建议

引言与背景1.

发病率与死亡率持续上升:1990-2021年全球胰腺癌新发病例从30万增至50.85万，年均增长率0.34%，死亡率年均增长0.21%，反映疾病负担逐年加重。地区差异显著:高SDI国家（如美国、日本）占全球病例50%，但低-中SDI地区增速更快（ASIR1.57%/年），撒哈拉以南非洲增长最快（EAPC2.30%/年）。风险因素贡献突出:高血糖（26.3%）、吸烟（14%）和肥胖（1.8%）是主要可干预风险因素，需针对性优化防控策略。中国负担加剧:2015年中国新发病例9.5万（全球占比19.2%），死亡率居恶性肿瘤第6位，提示需加强早期筛查和诊疗体系建设。胰腺导管腺癌流行病学概述

循证医学基础ACR（美国放射学会）适宜性标准基于多学科专家共识和最新临床研究证据，旨在为影像学检查选择提供标准化指导。多学科协作价值标准整合放射科、肿瘤科、外科等专家意见，确保影像技术（如CT、MRI、EUS）的应用与治疗决策紧密衔接。分级评估体系采用1-9分制评分（1为“最不适宜”，9为“最适宜”），结合患者个体化因素（如肿瘤分期、合并症）推荐最优影像学方案。动态更新机制定期修订以纳入新技术（如人工智能辅助诊断）和新证据（如液体活检的辅助作用）。ACR适宜性标准框架简介

本次更新核心目标针对高风险人群（如BRCA突变携带者、慢性胰腺炎患者）提出更精准的筛查间隔和影像学组合建议。优化早期筛查策略明确多模态影像（增强CT/MRI联合PET-CT）在可切除性评估中的权重，减少术前误判。规范局部评估标准制定基于复发风险的个体化监测方案，强调功能影像（如FDG-PET）在检测微小转移灶中的价值。强化治疗后监测

筛查标准解读2.

高风险人群识别方法家族史与遗传综合征筛查：重点关注具有胰腺癌家族史（尤其一级亲属）或已知遗传综合征（如Peutz-Jeghers综合征、林奇综合征）的个体，建议进行基因检测和遗传咨询。慢性胰腺炎与糖尿病病史：长期慢性胰腺炎患者及新发糖尿病（尤其是50岁后突发）人群需纳入高风险监测，结合影像学与肿瘤标志物定期评估。吸烟与肥胖等可控因素：对长期吸烟（≥20包年）、BMI≥30的肥胖人群进行分层管理，通过生活方式干预联合影像学筛查降低风险。

作为一线筛查工具，其高空间分辨率可清晰显示胰腺实质病变和血管侵犯情况，尤其适用于评估可切除性。多期相CT扫描对胰管狭窄或扩张的敏感性高，能无创评估胰胆管系统解剖变异，适合对比剂禁忌患者。磁共振胰胆管成像（MRCP）具备组织取样功能，可检出1cm的微小病灶，是CT/MRI阴性但临床高度可疑病例的重要补充。超声内镜（EUS）CA19-9联合新型分子标志物（如ctDNA）可提高早期检出率，但需注意胆道梗阻导致的假阳性。血清标志物联合检测筛查技术与工具推荐

I类证据推荐基于多中心前瞻性研究，支持对BRCA2/PALB2突变携带者每年进行EUS联合MRI筛查，证据强度最高。针对Peutz-Jeghers综合征患者，每6-12个月交替使用CT与EUS的方案获得中等程度共识支持。现有证据对IPMN恶变监测间隔尚未统一，3mm以下分支型IPMN建议个体化评估。IIa类证据建议局限性说明证据级别与适用范围

局部评估标准解读3.

指导治疗方案制定评估结果直接影响手术可行性、放疗靶区规划及化疗方案选择，确保个体化治疗策略的实施。监测治疗反应与预后动态评估肿瘤对治疗的反应（如缩小、稳定或进展），为调整治疗方案及预测患者生存期提供关键参考。明确肿瘤范围与分期通过影像学检查（如CT、MRI）准确评估肿瘤大小、位置及与周围血管、脏器的关系，为临床分期提供依据。评估目的与临床意义

01采用薄层（≤1mm）动脉期、门静脉期和延迟期扫描，对胰周血管侵犯的敏感度达89%-94%，是首选检查方式。多期相CT（胰腺协议）02适用于碘对比剂过敏患者，通过DWI序列和动态增强评估肝脏微小转移灶，MRCP可无创显示胰胆管系统受累情况。MRI/MRCP03对2cm病灶的检出率优于CT，能同时获取组织标本进行分子检测（如KRAS突变），但依赖操作者经验。EUS-FNA04主要用于检测CT/MRI难以确定的远处转移（如骨转移），SUVmax值与肿瘤分级呈正相关（r=0.72）。PET-CT影像学技术选择原则

诊断标准关键要素胰管不规则狭窄伴上游扩张（双管征阳性率78%）、动脉期低强化肿块（与正常胰腺CT值差≥30HU）。主要征象胰周脂肪浸润（条索状密度增高）、区域性淋巴结肿大（门静脉旁/腹腔干周围≥1