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膝部擦伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李XX，女，28岁，职业为办公室职员，于2025年10月15日16:30因“骑共享单车时不慎摔倒致右膝部疼痛、渗液2小时”就诊于我院急诊科。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史，平素月经规律，否认妊娠期、哺乳期。近期睡眠质量良好，每日睡眠时间约7-8小时，饮食规律，二便正常。

（二）受伤经过与主诉

患者诉当日14:30骑共享单车下班途中，行至路口转弯时因路面湿滑（当日上午有小雨），刹车不及不慎摔倒，右侧膝部先着地，当时即感右膝部剧烈疼痛，伴皮肤破损、渗液。自行简单用纸巾擦拭后，疼痛无缓解，渗液逐渐增多，遂由同事陪同前来我院就诊。主诉：右膝部疼痛、创面渗液，疼痛视觉模拟评分（VAS）为6分，活动时疼痛加剧，VAS评分可达8分，休息后稍缓解。

（三）身体评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。患者神志清楚，精神状态尚可，急性病容，痛苦表情，自动体位，查体合作。

2.专科评估：右膝部可见一不规则创面，面积约5-×4-，创面基底呈淡红色，可见新鲜肉芽组织，创面边缘皮肤轻度红肿，有淡黄色清亮渗液，量中等，无脓性分泌物及异味。创面周围皮肤温度稍高于健侧，触诊时患者诉疼痛明显。右膝关节活动度受限，主动屈曲可达90°，伸直正常，被动活动时疼痛加剧。双下肢感觉、血运良好，足背动脉搏动有力，末梢循环正常，无麻木、发凉等不适。

3.其他系统评估：头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数（WBC）6.5×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）62.3%，淋巴细胞百分比（LYMPH%）28.5%，红细胞计数（RBC）4.8×1012/L，血红蛋白（Hb）135g/L，血小板计数（PLT）220×10?/L。各项指标均在正常范围内，提示目前无明显感染及贫血情况。

2.C反应蛋白（CRP）：5.2mg/L，正常参考值0-10mg/L，结果正常，进一步排除早期感染可能。

3.右膝关节X线片：右膝关节诸骨骨质结构完整，未见骨折线及骨质破坏征象，关节间隙正常，关节面光滑，周围软组织未见明显肿胀及异常密度影。排除右膝关节骨折及脱位。

（五）心理社会评估

患者为年轻女性，因意外受伤导致膝部疼痛、活动受限，担心创面愈合后留下瘢痕影响外观，同时担心受伤会影响正常的工作和生活（如无法按时上班、日常出行不便等），表现出焦虑情绪。与同事关系融洽，家属（父母）居住在本市，可随时前来照顾。患者文化程度为本科，对疾病相关知识有一定的认知能力，但对膝部擦伤的正确护理方法了解不足，渴望获取专业的护理指导。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与膝部皮肤擦伤、组织损伤有关。

2.有感染的风险：与皮肤屏障功能受损、创面暴露有关。

3.肢体活动受限：与创面疼痛、担心活动影响愈合有关。

4.焦虑：与担心创面愈合效果、影响外观及工作生活有关。

5.知识缺乏：与缺乏膝部擦伤护理及康复相关知识有关。

（二）护理目标

1.生理层面：患者膝部疼痛明显缓解，VAS评分降至3分以下；创面保持清洁干燥，无感染征象（如红肿热痛加剧、脓性分泌物等），在伤后10-14天内创面愈合；右膝关节活动度逐渐恢复正常，能自主完成日常活动（如行走、上下楼梯等）。

2.心理层面：患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合护理工作，对创面愈合有信心。

3.健康指导层面：患者及家属能掌握膝部擦伤的正确护理方法、创面观察要点及康复锻炼技巧，能独立进行家庭护理。

（三）护理计划要点

1.疼痛管理：采用非药物镇痛措施为主，必要时遵医嘱使用药物镇痛，缓解患者疼痛。

2.创面护理：严格执行无菌操作，定期清洁换药，保持创面清洁干燥，促进创面愈合，预防感染。

3.功能锻炼：指导患者进行适当的膝关节功能锻炼，循序渐进，避免过度活动影响创面愈合，同时防止关节僵硬。

4.心理护理：与患者建立良好的护患关系，加强沟通交流，了解其心理需求，给予心理支持和疏导，缓解焦虑情绪。

5.健康宣教：向患者及家属详细讲解膝部擦伤的护理知识、注意事项、康复过程及可能出现的问题，提高其自我护理能力。

三、护理过程与干预措施

（一）急诊护理干预（2025年10月15日16:30-18:00）

1.创面初步处理：协助患者取舒适体位（平卧位，右膝下垫软枕稍