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膝部虫咬伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，52岁，农民，因“右侧膝部被虫咬伤后红肿疼痛5天，加重伴渗液1天”于2025年9月10日入院。患者平素体健，否认药物过敏史，有2型糖尿病病史3年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次），血糖控制情况尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L之间。

（二）主诉与现病史

患者5天前在田间劳作时，右侧膝部被不明昆虫叮咬，当时*局部出现针尖大小红色丘疹，伴轻微瘙痒，自行涂抹“风油精”后症状无明显缓解。次日，叮咬处出现红肿，范围约2-×3-，疼痛加剧，呈持续性胀痛，夜间明显影响睡眠。3天前自行前往当地卫生室，给予“碘伏消毒”及“阿莫西林胶囊口服（0.5g，每日3次）”治疗，症状仍无改善。1天前发现右侧膝部红肿范围扩大至5-×6-，中央出现水疱，水疱破裂后有淡黄色渗液流出，疼痛进一步加重，活动受限，遂来我院就诊，门诊以“右侧膝部虫咬伤伴感染”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：2型糖尿病病史3年，无高血压、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。个人史：生于原籍，长期从事农业劳动，否认吸烟、饮酒史，否认疫区旅居史。家族史：无传染病及遗传性疾病史。

（四）体格检查

T：38.2℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg，体重65kg，身高160-，BMI：25.4kg/m2。神志清楚，精神状态欠佳，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。右侧膝部可见5-×6-红肿区域，边界不清，皮温升高，中央可见2-×2-糜烂面，有淡黄色渗液，周围皮肤张力增高，压痛明显，膝关节活动度受限，屈曲约80°，伸直尚可。双侧腹gu沟淋巴结未触及肿大。心肺腹检查未见明显异常。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10?/L。C反应蛋白（CRP）：45mg/L。血沉（ESR）：35mm/h。空腹血糖：8.2mmol/L。肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常。创面分泌物培养+药敏试验：结果待回报。膝关节X线片：右侧膝关节骨质未见明显异常，关节间隙正常。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者体温升高，存在感染症状；右侧膝部红肿、疼痛、渗液，膝关节活动受限，影响日常活动能力；血糖略高于正常范围，可能影响伤口愈合。2.心理状态评估：患者因疼痛、病情加重及对疾病预后的担忧，出现焦虑情绪，睡眠质量差。3.社会支持评估：患者家属陪伴就医，家庭支持系统良好，但患者对虫咬伤的护理知识及糖尿病与伤口愈合的关系了解不足。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高：与膝部虫咬伤后感染有关。2.急性疼痛：与膝部组织炎症、肿胀有关。3.皮肤完整性受损：与虫咬伤后皮肤破损、感染有关。4.肢体活动障碍：与膝部疼痛、肿胀有关。5.焦虑：与疼痛、病情x及对预后担忧有关。6.知识缺乏：与对虫咬伤护理及糖尿病与伤口愈合关系了解不足有关。7.有伤口感染加重的风险：与糖尿病、创面处理不当有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院3天内）：患者体温降至正常范围（36.3-37.2℃）；膝部疼痛评分由入院时的7分（NRS评分法）降至4分以下；创面渗液减少，红肿范围缩小；患者焦虑情绪有所缓解，能配合治疗护理；掌握基本的伤口护理方法。2.长期目标（入院14天内）：患者膝部创面愈合，红肿、疼痛消失；膝关节活动度恢复正常（屈曲135°，伸直0°）；血糖控制在理想范围（空腹血糖4.4-7.0mmol/L）；患者及家属能熟练掌握虫咬伤的预防及护理知识，无并发症发生。

（三）护理措施计划

1.体温监测与护理：每4小时测量体温一次，记录体温变化趋势。体温超过38.5℃时，给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷前额等），遵医嘱给予退热药物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，促进毒素排泄。2.疼痛护理：采用NRS评分法每4小时评估患者疼痛程度。根据疼痛评分给予相应的干预措施，如抬高患肢、*局部冷敷（受伤48小时内）或热敷（受伤48小时后），遵医嘱给予镇痛药物（如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次）。3.创面护理：严格执行无菌操作，每日更换创面敷料。先用生理盐水彻底冲洗创面，去除坏死组织及渗液，再用碘伏消毒创面周围皮肤，最后涂抹莫匹罗星软膏，覆盖无菌纱布。观察创面愈合情况，记录渗液的颜色、量及性质。4.肢体活动与功能锻炼：指导患者卧床休息时抬高患肢，高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻肿胀。在疼痛缓解后，指导患者进行膝关节的被动和主动活动，如膝关节的屈伸练习，逐渐增加活动范围