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膝关节副韧带扭伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，男，35岁，公司职员，因“左侧膝关节扭伤后疼痛、活动受限3小时”于2025年5月10日14:00入院。患者身高178-，体重75kg，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。平素身体健康，日常规律进行体育锻炼，每周约3次篮球运动。

（二）主诉与现病史

患者今日上午11:00在篮球场上进行比赛时，不慎被队友碰撞左侧膝关节外侧，当即感左侧膝关节剧烈疼痛，呈刺痛样，疼痛评分（NRS）为8分，伴膝关节活动受限，无法站立及行走。休息片刻后疼痛稍有缓解，NRS评分降至6分，但膝关节仍肿胀明显，遂由队友送至我院急诊。急诊行左侧膝关节X线检查示：左侧膝关节未见骨折征象。为进一步诊治，以“左侧膝关节副韧带扭伤”收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，未进食，未排便、排尿，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等不适。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认传染病史，预防接种史随当地计划进行。无输血史，无长期服药史。个人史：生于本地，无外地久居史，否认疫区接触史。婚育史：已婚，育有一子，妻子及儿子均健康。家族史：父母健在，否认家族性遗传病史。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。

专科检查：左侧膝关节明显肿胀，以膝关节外侧为重，皮肤张力增高，皮温较对侧稍高，未见皮下瘀斑。左侧膝关节外侧压痛明显，麦氏征阴性，侧方应力试验阳性（外侧应力时疼痛加剧，关节间隙增宽约3mm），抽屉试验阴性，Lachman试验阴性，浮髌试验弱阳性。左侧膝关节活动度：屈曲30°，伸展-5°（伸直受限），内旋10°，外旋5°；右侧膝关节活动度：屈曲135°，伸展0°，内旋30°，外旋25°。双下肢感觉正常，足背动脉搏动良好，双足趾活动自如。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质未见异常。

2.影像学检查：左侧膝关节X线片（2025年5月10日，急诊）：左侧膝关节诸骨骨质结构完整，未见骨折及脱位征象，关节间隙正常。左侧膝关节MRI（2025年5月10日，入院后）：左侧膝关节外侧副韧带近gu骨附着点处信号增高，连续性尚可，未见明显断裂征象；内侧副韧带形态、信号未见异常；前后交叉韧带形态、信号正常；关节腔内可见少量积液，半月板形态、信号未见异常。印象：左侧膝关节外侧副韧带扭伤（Ⅱ度），关节腔少量积液。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与膝关节副韧带损伤、*局部肿胀及炎症反应有关。

2.膝关节活动受限：与疼痛、肿胀、韧带损伤及保护性姿势有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、影响工作及日常生活有关。

4.知识缺乏：缺乏膝关节副韧带扭伤的治疗、护理及功能锻炼知识。

5.有皮肤完整性受损的风险：与膝关节肿胀、*局部压迫及使用支具有关。

6.有深静脉血栓形成的风险：与下肢活动减少、血流缓慢有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：患者膝关节疼痛缓解，NRS评分降至3分以下；膝关节肿胀减轻，皮肤张力降低；患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通；掌握基本的疼痛管理及体位护理知识。

2.中期目标（入院4-7天）：患者膝关节活动度逐渐改善，屈曲可达60°，伸展接近0°；掌握正确的功能锻炼方法，能独立完成踝泵运动、gu四头肌等长收缩训练；皮肤完整，无压疮及皮肤破损；未发生深静脉血栓。

3.长期目标（入院8-14天，出院时）：患者膝关节疼痛基本消失，NRS评分≤2分；膝关节活动度明显改善，屈曲可达90°-100°，伸展0°；焦虑情绪缓解，对疾病预后有信心；能独立完成日常生活活动，掌握