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碘过敏性休克抢救预案

一、总则

碘造影剂在医学影像检查中广泛应用，然而部分患者可能会对其产生过敏反应，严重时可导致过敏性休克。过敏性休克是一种严重的、可危及生命的全身性过敏反应，起病急骤，进展迅速，如不及时抢救，可在短时间内导致患者死亡。为了有效应对碘过敏性休克这一紧急情况，提高抢救成功率，保障患者生命安全，特制定本抢救预案。

二、适用范围

本预案适用于在医疗机构内进行碘造影剂检查过程中或检查后出现碘过敏性休克的患者的抢救工作。

三、组织机构及职责

1.抢救小组

-组长：由具有丰富临床经验和急救能力的高级职称医师担任，全面负责抢救工作的指挥和决策。组织协调各成员的工作，根据患者的病情变化及时调整抢救方案。

-副组长：协助组长开展工作，在组长不在场时，代行组长职责。负责与其他科室的沟通协调，确保抢救所需的物资和设备及时到位。

-成员：包括医师、护士和麻醉师等。医师负责对患者进行诊断和治疗，开具医嘱；护士负责执行医嘱，进行各项护理操作，密切观察患者的生命体征和病情变化；麻醉师负责气道管理和呼吸支持，必要时进行气管插管和机械通气。

2.职责分工

-医师

-迅速对患者的病情进行评估，确定诊断，制定抢救方案。

-开具各项检查和治疗医嘱，包括药物治疗、实验室检查、影像学检查等。

-与患者家属进行沟通，告知患者的病情和抢救措施，取得家属的理解和配合。

-护士

-立即建立静脉通道，确保抢救药物能够及时输入患者体内。

-准确执行医师的医嘱，密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化，并做好记录。

-协助医师进行各项抢救操作，如心肺复苏、气管插管等。

-准备好抢救所需的物资和设备，如肾上腺素、多巴胺、除颤仪等，并确保其性能良好。

-麻醉师

-在患者出现呼吸抑制或呼吸停止时，迅速进行气道管理，包括面罩吸氧、气管插管等。

-维持患者的呼吸功能，根据患者的病情调整呼吸机参数。

-参与患者的循环支持，如使用血管活性药物等。

四、碘过敏性休克的临床表现及诊断

1.临床表现

-呼吸系统症状：患者可出现鼻痒、打喷嚏、流涕、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、喘息、呼吸困难等症状，严重时可导致喉头水肿、气管痉挛，引起窒息。

-心血管系统症状：表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压下降、心率增快或减慢等，严重时可出现心律失常、心搏骤停。

-消化系统症状：患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

-皮肤症状：常见的有皮肤瘙痒、红斑、风团、皮疹等，严重时可出现血管神经性水肿。

-神经系统症状：患者可出现头晕、头痛、烦躁不安、意识模糊、昏迷等症状。

2.诊断标准

-患者在使用碘造影剂后短时间内（数分钟至数小时）出现上述临床表现。

-排除其他可能导致类似症状的疾病，如心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。

-实验室检查可发现患者的血清IgE水平升高，嗜酸性粒细胞增多等，但这些检查结果对于诊断的特异性不强。

五、抢救流程

1.立即停止使用碘造影剂

-一旦发现患者在使用碘造影剂后出现过敏反应的迹象，如皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等，应立即停止使用碘造影剂，并将患者转移至抢救室。

-保留静脉通道，以便后续的抢救治疗。

2.一般处理

-让患者取平卧位，双腿抬高，以增加回心血量。

-给予患者吸氧，保持呼吸道通畅。如果患者出现喉头水肿、气管痉挛等导致呼吸困难，应立即进行气管插管或气管切开，以保证气道通畅。

-监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，并做好记录。

3.药物治疗

-肾上腺素：是抢救碘过敏性休克的首选药物。立即皮下注射或肌肉注射肾上腺素0.5-1mg，如果症状无改善，可每隔5-10分钟重复注射一次。对于病情严重、血压持续不升的患者，可将肾上腺素加入生理盐水中静脉滴注。

-糖皮质激素：具有抗过敏、抗炎、抗休克等作用。可静脉注射地塞米松10-20mg或氢化可的松200-400mg，以减轻患者的过敏反应和炎症反应。

-抗组胺药物：如苯海拉明25-50mg肌肉注射或静脉注射，可缓解患者的皮肤瘙痒、皮疹等症状。

-血管活性药物：如果患者血压持续不升，可使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，以维持患者的血压。多巴胺的常用剂量为2-20μg/（kg·min），根据患者的血压情况调整剂量；去甲肾上腺素的常用剂量为0.01-0.