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高原脑水肿护理抢救预案

一、引言

高原脑水肿（HACE）是一种在高原地区特有的、严重的急性高原病，主要因人体急速进入海拔3000米以上高原，暴露于低压低氧环境后，脑部缺氧引起的严重并发症。病情进展迅速，若不及时治疗，可危及生命。因此，制定科学、有效的护理抢救预案对于提高高原脑水肿患者的救治成功率至关重要。

二、护理评估

1.病史评估

详细询问患者进入高原的时间、速度、既往高原暴露史、有无高原病家族史、基础疾病史（如心肺疾病、贫血等）。了解患者在高原期间的活动情况、饮食状况、睡眠质量以及是否有饮酒、劳累等诱发因素。

2.症状评估

密切观察患者的症状表现，高原脑水肿早期症状多为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、失眠等，随着病情进展，可出现精神萎靡、嗜睡、意识模糊、共济失调等神经系统症状。护理人员要准确记录症状出现的时间、程度及变化情况。

3.体征评估

定期测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。注意观察患者的神志、瞳孔大小及对光反射。评估患者的肢体活动情况，有无肌力减退、病理反射等。听诊肺部呼吸音，了解有无肺水肿等并发症的发生。

4.实验室及影像学检查评估

查看患者的血常规、血气分析、电解质等实验室检查结果，了解患者的缺氧程度、酸碱平衡及电解质紊乱情况。如有条件，进行头颅CT或MRI检查，以明确脑部病变情况。

三、急救措施

1.一般处理

立即让患者绝对卧床休息，避免不必要的搬动，以减少机体耗氧量。保持呼吸道通畅，解开患者的衣领、腰带，清除口腔和鼻腔内的分泌物。给予高流量吸氧，一般采用面罩吸氧，氧流量为6-8L/min，以提高血氧分压，改善脑部缺氧状况。

2.降低颅内压

快速静脉滴注20%甘露醇250ml，在30分钟内滴完，每6-8小时重复一次。甘露醇是一种高渗性脱水剂，能够迅速提高血浆渗透压，使脑组织内的水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压。同时，可配合使用呋塞米20-40mg静脉注射，以增强脱水效果。

3.糖皮质激素应用

静脉注射地塞米松10-20mg，然后每6小时静脉注射4mg，以减轻炎症反应，稳定细胞膜，减少毛细血管通透性，从而减轻脑水肿。糖皮质激素还具有非特异性抗炎、抗休克等作用，有助于改善患者的全身状况。

4.改善脑代谢

给予能量合剂（如三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C等）静脉滴注，以补充脑细胞代谢所需的能量，促进脑细胞功能的恢复。同时，可使用脑保护剂，如依达拉奉等，清除自由基，减轻脑损伤。

5.纠正水电解质及酸碱平衡紊乱

根据患者的实验室检查结果，及时补充水分和电解质，维持水电解质平衡。纠正酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒可给予碳酸氢钠溶液静脉滴注。

四、病情监测

1.生命体征监测

持续心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化。每15-30分钟记录一次生命体征，如发现生命体征异常，及时报告医生并配合处理。

2.意识状态监测

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）法评估患者的意识状态，每1-2小时评估一次。观察患者的神志、瞳孔大小及对光反射，如患者出现意识障碍加重、瞳孔不等大、对光反射迟钝等情况，提示病情恶化，应立即采取相应的抢救措施。

3.出入量监测

准确记录患者的24小时出入量，包括饮水量、输液量、尿量等。保持出入量平衡，避免过多或过少的液体输入。观察尿液的颜色、性质和量，如出现少尿或无尿，应警惕急性肾功能衰竭的发生。

4.神经系统症状监测

密切观察患者的头痛、呕吐、肢体活动等神经系统症状的变化。如头痛加剧、呕吐频繁，提示颅内压进一步升高；肢体活动障碍加重，可能存在脑部病变进展。及时发现并处理神经系统症状的变化，对于调整治疗方案至关重要。

五、护理措施

1.基础护理

保持病室安静、整洁、舒适，温度控制在20-22℃，湿度控制在50%-60%。定期为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部感染的发生。做好口腔护理，每天用生理盐水棉球擦拭口腔2-3次，保持口腔清洁。

2.心理护理

高原脑水肿患者病情危急，往往会产生恐惧、焦虑等不良情绪。护理人员要关心、安慰患者，向患者及家属解释疾病的发生、发展和治疗过程，介绍成功救治的案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者积极配合治疗和护理，保持良好的心态。

3.饮食护理

给予患者高热量、高维生素、易消化的饮食，如米粥、面条、鸡蛋羹等。鼓励患者多饮水，以补充水分和电解质。对于昏迷患者，可采用鼻饲饮食，保证营养供给。

4.呼吸道护理

加强呼吸道管理，定期雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。对于咳痰无力的患者，可采用吸痰器吸痰，保持呼吸道通畅。如患者出现呼吸急促、发绀等呼吸困难症状，应及时给予呼吸支持，如气管插管、机械通气等。

5.用药护理

严格按照医嘱