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儿科临床常见危重症患者抢救流程

一、心跳呼吸骤停的抢救流程

1.快速评估与启动急救系统

当发现患儿可能出现心跳呼吸骤停时，施救者首先要快速判断患儿的意识状态。通过拍打患儿肩部并大声呼喊，观察有无应答。同时，观察患儿的胸廓起伏，听有无呼吸声音，触摸颈动脉或股动脉搏动（婴儿触摸肱动脉），整个评估过程应在10秒内完成。一旦确定患儿心跳呼吸骤停，应立即大声呼救，启动医院的急救系统，呼叫其他医护人员前来协助抢救。

2.心肺复苏操作

-胸外按压：将患儿仰卧于硬板床上或地面上，解开衣物。对于1岁以内婴儿，采用双指按压法（两手指并拢放在乳头连线下方胸骨处）或双拇指环抱法（双手环绕患儿胸部，拇指并排或重叠于胸骨下1/3处），按压频率至少为100次/分钟，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约4厘米。对于1-8岁儿童，用单手掌根按压，按压频率同样至少100次/分钟，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约5厘米。对于8岁以上儿童，采用与成人相同的双手掌根按压法，按压频率100-120次/分钟，按压深度至少5厘米但不超过6厘米。每次按压后要让胸廓充分回弹，按压与放松时间大致相等。

-开放气道：采用仰头-抬颌法开放气道，清除口腔、鼻腔内的异物和分泌物，如有义齿应取出。

-人工呼吸：在开放气道的基础上，进行口对口或口对口鼻人工呼吸。对于婴儿，可采用口对口鼻人工呼吸；对于儿童，采用口对口人工呼吸。每次吹气时间应持续1秒以上，观察到胸廓有起伏即可。按压与呼吸比为30:2（单人或双人复苏），每2分钟更换按压人员，以保证按压质量。

3.除颤

如果现场有自动体外除颤器（AED），应尽快使用。对于1岁以上儿童，按照AED说明书操作，将电极片贴于患儿胸部正确位置，AED会自动分析心律，如提示需要除颤，在确保无人接触患儿的情况下，按下除颤按钮。对于1岁以内婴儿，如有适合婴儿的电极片和能量设置，也可使用AED；若无，可考虑使用手动除颤器，首次除颤能量为2J/kg，后续除颤能量可增加至4J/kg。

4.高级生命支持

-建立静脉通道：尽快建立静脉通路，可选择外周静脉，如头皮静脉、手背静脉、足背静脉等。若外周静脉穿刺困难，可考虑进行中心静脉穿刺，如颈内静脉、股静脉穿刺。

-药物治疗：常用药物包括肾上腺素，首次剂量为0.01mg/kg（1:10000溶液），静脉推注，每3-5分钟可重复使用。还可根据情况使用胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物。同时，要注意维持水电解质平衡和酸碱平衡。

-气管插管：如果经过多次人工呼吸效果不佳或需要长时间进行呼吸支持，应进行气管插管。气管插管后要确认导管位置是否正确，可通过观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音及上腹部等方法判断。连接呼吸机进行机械通气，根据患儿年龄和体重设置合适的呼吸参数。

5.复苏后处理

心跳呼吸恢复后，要对患儿进行全面评估和监测。持续监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等；进行血气分析、电解质、血糖等检查，了解内环境情况；维持呼吸功能，根据情况调整呼吸机参数；保护脑功能，可采用亚低温治疗等方法；防治多器官功能障碍综合征（MODS），密切观察患儿的尿量、肝脏功能、胃肠道功能等。

二、小儿惊厥持续状态的抢救流程

1.快速评估与紧急处理

当发现患儿惊厥发作时，首先要将患儿平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。解开衣领，保持呼吸道通畅。及时清除口腔、鼻腔内的分泌物。同时，记录惊厥发作的时间、表现等。

2.止惊治疗

-地西泮：是首选的止惊药物，剂量为0.3-0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg，缓慢静脉注射，速度每分钟1-2mg，必要时15-30分钟后可重复使用。如果无法静脉注射，也可采用直肠给药，剂量同静脉注射。

-咪达唑仑：如地西泮无效，可选用咪达唑仑，剂量为0.1-0.3mg/kg，静脉注射或肌内注射。

-苯巴比妥：负荷剂量为15-20mg/kg，静脉注射速度每分钟不超过1mg/kg，必要时24小时后可给予维持剂量3-5mg/kg。

-丙戊酸钠：对于部分癫痫持续状态患儿，可选用丙戊酸钠，负荷剂量为20-40mg/kg，静脉滴注，时间不少于15分钟，然后根据情况给予维持剂量。

3.病因治疗

在止惊的同时，要积极寻找惊厥的病因。如果是高热引起的惊厥，要及时给予降温处理，可采用物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷等）和药物降温（如对乙酰氨基酚、布洛芬等）。如果是低血糖引起的惊厥，应立即静脉注射葡萄糖溶液；如果是低钙血症引起的惊厥，可给予10%葡萄糖酸钙溶液静脉滴注。对于颅内感染、癫痫等疾病引起的惊厥，要进行相应的抗感染、抗