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肺结节诊治中国专家共识

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肺结节诊治中国专家共识

前言

近年来，随着胸部影像学检查，特别是高分辨率计算机断层扫描（HRCT）在健康体检和临床实践中的广泛应用，肺结节的检出率显著增高。肺结节的早期识别、准确评估和恰当管理，对于提升肺癌早期诊断率、改善患者预后、优化医疗资源配置具有至关重要的意义。然而，肺结节的诊治过程复杂，涉及多学科专业知识，临床实践中仍存在诸多困惑与挑战，如过度诊疗与延误诊断并存。

为此，我们组织国内呼吸病学、胸外科学、放射学、病理学、肿瘤学等多学科领域的专家，在系统梳理国内外相关指南、临床研究证据及最新进展的基础上，结合我国医疗实际情况，经过充分讨论与反复修订，形成本共识，以期为临床医师提供一套科学、规范、实用的肺结节诊治策略。

一、定义与分类

（一）定义

肺结节是指肺内直径小于或等于3厘米的局灶性病变，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。通常不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。直径大于3厘米的病变通常称为肿块，多考虑为恶性。

（二）分类

1.按结节大小分类：

*微小结节：直径小于5毫米。

*小结节：直径5毫米至10毫米。

*肺结节：直径10毫米至30毫米。

此分类有助于初步判断结节的恶性风险及随访策略。

2.按结节密度分类：

*实性结节：指在CT上表现为密度均匀，能掩盖肺实质内血管和支气管结构的结节。

*亚实性结节：包括纯磨玻璃结节（pGGN）和混杂密度结节（mGGN）。纯磨玻璃结节指CT上表现为密度轻度增高，呈云雾状，不掩盖其内血管和支气管结构的结节；混杂密度结节指结节内既包含磨玻璃密度成分，又包含实性密度成分。

不同密度的结节，其恶性概率及生物学行为存在差异。

二、临床诊断与评估

（一）病史采集与体格检查

详细的病史采集对于肺结节的评估至关重要，应重点关注：

*吸烟史：吸烟量（年包数）及戒烟时间。

*职业暴露史：如石棉、氡、铍、铀等接触史。

*既往肺部疾病史：如肺结核、慢性阻塞性肺疾病等。

*个人肿瘤史及家族恶性肿瘤史，尤其是肺癌家族史。

*结节发现的时间及动态变化情况。

体格检查通常无特异性发现，但有助于排查其他系统疾病。

（二）影像学检查与评估

1.胸部CT检查：是肺结节检出、定性诊断和随访的主要手段。推荐采用薄层CT（层厚≤1.0mm）及高分辨率重建算法，以清晰显示结节的细节特征。

2.结节影像学特征分析：

*大小：结节大小是评估恶性风险的重要指标，通常结节越大，恶性可能性越高。

*形态：不规则形、分叶状结节恶性风险较高；圆形或椭圆形结节相对良性可能性大。

*边缘：毛刺征、胸膜牵拉征、血管集束征等常提示恶性可能；边缘光滑多为良性。

*密度：如前所述，混杂密度结节的恶性风险通常高于纯磨玻璃结节和实性结节。需关注磨玻璃结节内是否出现实性成分及其变化。

*内部结构：空泡征、空气支气管征、偏心厚壁空洞等在恶性结节中相对常见。钙化、脂肪密度通常提示良性（如错构瘤、结核球）。

*位置：肺上叶尖后段、下叶背段为肺癌的好发部位，但并非绝对。

3.动态观察：对于首次发现的肺结节，尤其是不能立即明确良恶性者，动态CT随访观察其大小、密度、形态等变化是重要的评估手段。恶性结节通常表现为逐渐增大、密度增高（尤其是磨玻璃结节出现实性成分或实性成分增加）；而良性结节可能长期稳定、缩小或消失。

（三）实验室检查

常规实验室检查对肺结节的定性诊断价值有限。血清肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等对部分肺癌有一定辅助诊断价值，但单独检测的敏感性和特异性不高，不推荐作为肺结节良恶性鉴别的常规筛查工具，可作为综合评估的参考指标，尤其是在随访过程中出现异常升高时需警惕恶性可能。

（四）肺结节良恶性风险评估模型

结合患者的临床危险因素及结节的影像学特征，可采用已有的风险预测模型（如ACCP模型、MayoClinic模型等）对肺结节的恶性风险进行评估。这些模型整合了多项指标，可为临床决策提供参考，但不应完全替代医师的综合判断。

（五）有创性诊断方法

对于高度怀疑恶性或随访过程中出现恶性倾向的肺结节，应考虑采取有创性检查以明确病理诊断。

1.支气管镜检查：适用于中央型结节或靠近支气管的外周结节。包括常规支气管镜、超声支气管镜（EBUS）、电磁导航支气管镜（ENB）等，可进行活检或刷检。

2.经胸壁肺穿刺活检术（TTNA）：适用于外周型结节，在CT或超声引导下进行，诊断阳性率较高，但有一定的出血、气胸风险。

3.胸腔镜/开胸手术：对于高度怀疑恶性、经上述检查仍不能明确诊断，或结节具有明显恶性特征需手术治疗者，可考虑手