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骨折外固定术后康复指南这份全面指南基于2024年最新临床实践指南，由中国骨科康复协会推荐。为医护人员及患者提供骨折外固定术后的康复方案。汇报人：墨卷生香

目录外固定概述了解外固定术的基本原理与适应症康复阶段从急性期到回归期的全过程指导具体康复技术针对不同阶段的康复方法与技巧患者自我管理家庭康复与长期恢复指南

外固定术概述治疗方法外固定术是临时或永久性固定骨折的有效方法。适用于开放性、粉碎性和不稳定性骨折。流行程度中国每年约进行45万例外固定手术。近五年来，外固定器使用率增长了32%。临床意义外固定技术能够在保持骨折复位的同时，允许早期功能锻炼，加速康复进程。

外固定器类型单侧外固定架适用于干骺端骨折结构简单，操作方便患者舒适度较高环形外固定架适用于复杂骨折提供多平面稳定性可进行三维调整混合型外固定架特殊情况使用结合两种类型优势适应复杂临床需求

外固定术后并发症针道感染发生率约15-20%，表现为红肿热痛和分泌物增多关节僵硬超过6周固定风险显著增加，限制功能恢复肌肉萎缩每周肌力下降约5-8%，影响功能回归神经血管损伤发生率小于5%，但后果严重，需密切监测

康复总体目标减轻疼痛NRS评分控制在3以下促进骨折愈合平均时间8-12周维持关节活动度预防15°以上ROM损失防止肌肉萎缩保持70%以上基础肌力

康复分期急性期(0-2周)疼痛管理与保护阶段，以伤口愈合和水肿控制为重点亚急性期(2-6周)功能恢复与活动增加，开始轻度负重和功能训练康复期(6-12周)肌力重建与功能训练，逐步增加负重能力回归期(12周)日常生活与工作回归，全负重过渡和运动能力恢复

急性期康复(0-2周)疼痛控制与伤口护理合理用药与定期换药，保持针道清洁适当抬高患肢减轻水肿心脏水平以上20厘米，避免过度弯曲关节非受累关节主动运动保持邻近关节活动度，预防连锁功能障碍等长肌肉收缩训练不移动固定部位，维持基础肌力

针道护理技术准备消毒物品碘伏、无菌棉签、无菌纱布、医用胶带等。保持操作环境清洁干燥。正确消毒顺序从针道向外螺旋式擦拭，每根钢针单独使用新棉签。至少重复三次。观察异常迹象红肿、热痛、异味分泌物是感染早期信号。出现时应立即就医。记录与随访保持针道护理记录，包括外观、分泌物和疼痛情况。定期复诊评估。

水肿管理技术间歇性抬高心脏水平以上20厘米，每次30-60分钟，每天多次。冷敷技术20分钟一次，每天3-4次，避免直接接触皮肤。水肿评估使用软尺在固定标记点测量周径，记录变化趋势。

亚急性期康复(2-6周)循序渐进增加关节活动开始受累关节的主动辅助运动开始轻度等张训练使用轻质弹力带和小重量患肢部分负重按医嘱逐步增加负重比例功能性活动训练模拟日常生活基本动作

关节活动度训练关节活动度训练应缓慢进行。每个动作持续30秒，每天至少练习3组。避免剧痛和过度牵拉。

肌力训练基础训练类型频率强度注意事项等长训练每天3-4次收缩5秒，放松10秒避免关节移动等张训练每天1-2次轻度阻力，10-15次/组无疼痛时开始核心训练每天1次持续10-15秒，5-8次维持整体稳定性

行走训练技术拐杖高度调整腋下离腋窝2-3厘米，肘关节弯曲30度为宜。避免腋窝受压。三点式行走拐杖先行，患肢轻触地面，健肢跟进。适用于部分负重阶段。上下楼梯上楼先健肢，下楼先患肢。记住口诀：好腿上楼梯，坏腿下楼梯。负重控制使用体重秤练习感受允许的负重量。逐渐从10%增加到50%。

康复期训练(6-12周)50%负重能力此阶段目标负重比例，遵医嘱逐步增加70%肌力恢复与健侧相比的目标肌力百分比80%关节活动度与正常范围相比的目标活动度百分比20分钟耐力训练每天中低强度有氧活动目标时长

中期肌力训练弹力带训练从黄色(最轻)开始，逐渐过渡到红色和绿色。每个动作15-20次，2-3组。运动链训练先进行封闭链(如坐姿推压)，后进行开放链(如抬腿)训练。保护关节稳定性。本体感觉训练从坐姿平衡开始，逐渐过渡到站立和单腿站立。增强神经肌肉控制能力。协调性恢复使用目标指向性动作和交替运动模式。提高精细运动控制能力。

家庭训练计划关节活动度训练肌力训练功能性活动平衡训练步态训练放松与休息家庭训练应每天坚持，分2-3次完成。训练前热身，训练后放松。若出现异常疼痛应立即停止。

疼痛管理策略物理疗法冷敷(急性期)温热(慢性期)TENS经皮神经电刺激超声波治疗手法技术轻柔按摩(远端)神经滑动技术肌筋膜松解触诊反射治疗心理策略放松训练意念转移正念冥想认知行为技术

营养支持钙质补充每天摄入1000-1200毫克钙。来源包括奶制品、豆制品、深绿色蔬菜。维生素D每天600-800国际单位。适当晒太阳，每次15-20分钟。蛋白质每千克体重1.2-1.5克。优质来源包括瘦肉、蛋类、鱼类。其他营养素维生素C、锌、镁有助骨愈合。多食用新鲜蔬果和全谷物。

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