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宫颈手术知情同意书

患者姓名：________性别：女年龄：____岁住院号：________床号：____临床诊断：宫颈高级别鳞状上皮内病变（CINII-III级）/宫颈原位腺癌待排

拟行手术名称及方式

拟于____年____月____日在____麻醉（局部浸润麻醉/静脉复合麻醉）下行宫颈环形电切术（LEEP术），具体术式根据术中情况可能调整为冷刀锥切术（CKC）。

手术目的

1.明确诊断：通过完整切除宫颈病变组织送病理检查，精准判断病变性质及范围，排除早期浸润癌或隐匿性恶性病变。

2.治疗作用：彻底清除宫颈上皮内瘤变（CIN）、原位腺癌等癌前病变，阻断其向宫颈浸润癌进展的可能。

3.预防进展：对于HPV持续感染合并高级别病变的患者，手术可降低未来10-20年内发生宫颈癌的风险（约降低85%-90%）。

手术必要性

根据您的宫颈液基细胞学检查（TCT）结果（提示HSIL）、HPV检测（高危型阳性）及阴道镜下活检病理（CINII-III级），目前病变已超出“观察随访”范围。若不及时手术，约20%-30%的CINIII患者可能在5-10年内进展为宫颈浸润癌；即使未进展，持续的高级别病变也可能导致反复阴道排液、接触性出血等症状，影响生活质量。

手术风险及潜在并发症

尽管医护人员将严格遵循诊疗规范并采取预防措施，但受个体差异、疾病特性及医学局限性影响，仍可能出现以下风险（不限于）：

一、术中及术后出血

发生率约3%-8%，可能原因包括：

-宫颈局部血管丰富（如宫颈3点、9点方向粗大血管损伤）；

-患者本身存在凝血功能异常（如血小板减少、服用抗凝药物未停用）；

-术后活动过早、便秘等导致创面痂皮脱落。

表现为术中出血量＞50ml（正常LEEP术出血量多＜20ml），或术后24小时内阴道出血超过月经量，甚至出现头晕、乏力等贫血症状。

处理措施：术中可通过电凝止血、纱布填塞压迫；术后出血需急诊就诊，可能予阴道填塞、再次电凝或缝合；若出血迅猛（如＞200ml），可能需介入栓塞或子宫动脉结扎，极少数情况需切除子宫。

二、感染

发生率约2%-5%，可能因：

-阴道内条件致病菌（如厌氧菌、加德纳菌）在手术创面定植；

-术后过早性生活、盆浴导致外界病原体侵入；

-患者合并糖尿病、免疫功能低下等基础疾病。

表现为术后3-7天出现发热（体温＞38.5℃）、下腹痛、阴道脓性分泌物伴臭味，严重时可发展为盆腔炎、盆腔脓肿。

处理措施：需完善血常规、分泌物培养，予广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑）静脉滴注，必要时行盆腔超声检查排除脓肿，可能需穿刺引流。

三、宫颈管粘连或狭窄

发生率约1%-3%，多因手术范围过大（锥高＞2.5cm）或术后创面愈合过程中纤维组织过度增生，导致宫颈管腔缩窄甚至闭锁。

表现为术后首次月经来潮时出现周期性下腹痛、经量减少（甚至“闭经”），经血逆流可能引发子宫内膜异位症（如卵巢巧克力囊肿）。

处理措施：轻度狭窄可通过宫颈扩张术（使用Hegar扩条）缓解；重度粘连需在宫腔镜下分离粘连，术后放置宫颈支架预防再次粘连。

四、宫颈机能不全（仅针对有生育需求者）

术后宫颈长度缩短（正常未孕宫颈长度＞3cm，术后可能＜2.5cm）或结构破坏，导致妊娠中晚期（14-28周）因宫颈无法承受胎儿重量而扩张，引发流产或早产。

发生率约5%-10%（冷刀锥切高于LEEP术），风险随锥切深度增加而升高（锥高每增加1cm，风险增加约3%）。

处理措施：孕期需定期超声监测宫颈长度（孕14-28周每2周1次），若宫颈长度＜25mm或出现进行性缩短，需行宫颈环扎术（经阴道或经腹）；术后需严格限制活动，必要时予黄体酮支持。

五、病理结果与术前预判不符

约5%-10%患者术后病理与阴道镜活检结果存在差异：

-升级（约3%-5%）：可能发现早期浸润癌（如微小浸润癌，间质浸润深度＜3mm），需进一步行盆腔MRI、淋巴造影等评估，可能需扩大手术（如子宫切除术、盆腔淋巴结清扫）；

-降级（约2%-5%）：术后病理提示仅为CINI级或慢性炎症，可能因活检时未取到最严重病变区域，需调整随访方案（如缩短TCT/HPV复查间隔至3个月）。

六、复发或残留病变

切缘阳性（即切除组织的上下切缘可见病变）发生率约10%-15%，与病变范围广（如累及宫颈管深度＞1cm）、术者经验不足等有关。切缘阳性患者术后2年内复发风险约20%-30%（阴性者＜5%）。

表现为术后6个月复查TCT提示异常（ASC-US及以上）或HPV持续阳性。

处理措施：需再次行阴道镜检查+活检，必要时二次锥切或子宫