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肝囊肿治疗方案知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________初步诊断：肝囊肿（单发/多发）

一、疾病基本情况及当前病情评估

肝囊肿是肝脏常见的良性囊性病变，可分为先天性（最常见，与胆管发育异常相关）、创伤性、炎症性及肿瘤性（如囊腺瘤）等类型。您的病情经腹部超声/CT/MRI（检查日期：__________，检查号：__________）及实验室检查（肝功能、肿瘤标志物等）综合评估，目前诊断为__________（具体类型，如单纯性肝囊肿），囊肿位于__________（肝左叶/右叶/尾状叶），最大直径约__________cm（若多发，需注明数量及最大者），囊壁__________（薄/增厚，是否有分隔），囊内__________（澄清/浑浊，是否有出血或沉积物）。

当前您__________（有/无）相关症状：如肝区隐痛、腹胀（因囊肿压迫胃肠道）、恶心呕吐（胃十二指肠受压）、皮肤巩膜黄染（胆道受压）；__________（有/无）并发症表现：如发热（合并感染）、剧烈腹痛（囊肿破裂或扭转）、腹腔积液（囊液漏出）。若未干预，随着囊肿增大（年均增长约0.5-2cm），上述症状可能加重，且存在感染（发生率约3%-5%）、破裂（直径10cm时风险升高至10%）、出血（囊壁血管破裂）等并发症风险；对于囊壁增厚、囊内分隔或肿瘤标志物升高者，需警惕囊腺瘤或恶变可能（概率1%，但需长期随访）。

二、拟选治疗方案及具体操作

根据《肝囊肿诊断与治疗专家共识（2023）》，结合您的年龄、肝功能（Child-Pugh分级：__________级）、全身状况及治疗意愿，目前可选治疗方案如下，经医患沟通后推荐优先选择__________方案：

（一）非手术治疗（观察随访）

适用情况：囊肿直径5cm且无症状；或年龄75岁、合并严重心肺疾病（如心功能Ⅲ级、慢性阻塞性肺疾病急性发作期）无法耐受有创操作；或患者明确拒绝有创治疗。

具体措施：每6-12个月复查腹部超声（首选）或CT/MRI，监测囊肿大小、形态变化；每年检测肝功能及肿瘤标志物（如CA19-9、CEA）；若出现腹痛、发热等症状需立即就诊。

预期效果：约60%的小囊肿（5cm）生长缓慢，部分可能长期稳定；但40%的患者囊肿可能在5年内增大至需要干预的标准（5cm或出现症状）。

（二）经皮穿刺抽吸+硬化治疗（微创介入）

适用情况：囊肿直径≥5cm且有压迫症状；拒绝或无法耐受手术；囊壁菲薄、无分隔（分隔型囊肿硬化剂难以均匀分布，复发率高）。

操作过程：在超声或CT引导下，经皮穿刺进入囊腔（穿刺点通常选择右侧腋中线第9-10肋间，避开胸膜及大血管），抽出囊液（记录量约__________ml，送常规、生化及细胞学检查），随后注入硬化剂（首选无水乙醇，剂量为抽出囊液量的1/4-1/3，最大不超过100ml），保留5-10分钟后回抽（残留量5ml），拔针后局部加压包扎。

预期效果：术后1个月囊肿体积缩小≥50%者约占70%-80%，6个月有效率（囊肿直径≤3cm）约60%；复发率（囊肿再次增大至需要干预）约20%-30%（多发生于术后1-2年）。

优势：无需全身麻醉，创伤小（仅0.2cm穿刺孔），住院时间短（通常1-2天）。

（三）腹腔镜肝囊肿开窗引流术（微创外科）

适用情况：囊肿直径≥8cm或症状明显（如反复腹胀、疼痛影响生活质量）；囊壁增厚/分隔（穿刺硬化易复发）；位于肝表面（距离肝包膜1cm）；合并其他腹腔疾病需腹腔镜探查（如胆囊结石）。

操作过程：全身麻醉下，于脐周、右肋缘下做3-4个5-10mm戳卡孔，建立CO?气腹（压力维持12-14mmHg）；分离肝周粘连，暴露囊肿，电刀切开囊壁最薄处（切除范围约占囊壁的1/3-1/2），吸净囊液，检查囊腔（若有分隔需电凝切开，若怀疑恶性需取活检），囊腔底部与腹腔相通（利用大网膜覆盖可减少复发），彻底止血后放置腹腔引流管（根据情况保留1-3天）。

预期效果：术后症状缓解率90%，复发率5%（主要因残留囊壁分泌液体）；住院时间3-5天，术后1周可恢复日常活动。

优势：直视下操作，可处理复杂囊肿（如分隔、厚壁），复发率低，兼顾诊断（囊壁活检）。

（四）开腹肝囊肿开窗引流术/肝部分切除术

适用情况：囊肿位置深在（如肝门区、尾状叶），腹腔镜难以暴露；合并肝硬化门脉高压（腹腔镜气腹可能加重血流动力学波动）；囊肿破裂/感染需急诊手术；囊壁活检提示不典型增生或怀疑恶性（需扩大切除）。

操作过程：全身麻醉下，取右上腹经腹直肌切口（长约10-15cm），逐层进腹；对于单纯开窗