医学生基础医学 护理绩效考核护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学护理绩效考核护理课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理带教老师，我常和刚进临床的医学生说：“护理不是简单的‘执行操作’，而是用知识、经验和温度，为患者构建一道‘安全网’。”这张“网”的质量如何？护理绩效考核就是最直接的标尺——它既是对护理行为的规范，也是对护理质量的倒逼，更是医学生从“学护理”到“会护理”的关键训练。

我记得去年带教的实习小组里，有个学生问我：“老师，护理考核不就是查操作评分吗？”我拉着他站在护士站的电子屏前，指着上面滚动的“护理质量指标”说：“看，压疮发生率、导管脱落率、患者满意度……这些数据背后，是每一次评估是否到位、每一项措施是否精准、每一句沟通是否走心。”基础医学知识是护理的“根”，而绩效考核则是让“根”扎得更深、让“枝叶”更茂盛的养分。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊“护理绩效考核”如何贯穿临床护理全程——它不是冷冰冰的打分表，而是我们守护患者的“行动指南”。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我所在的普外科收治了一位68岁的患者王伯。他因“反复右上腹疼痛1月，加重3天”入院，既往有胆囊结石病史10年，合并2型糖尿病（空腹血糖7.8-9.2mmol/L）、高血压（最高160/95mmHg）。入院时主诉“右上腹持续性绞痛，伴恶心、呕吐2次”，查体：体温38.2℃，心率98次/分，血压155/90mmHg，右上腹压痛（+）、反跳痛（+），墨菲征阳性；实验室检查：白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白58mg/L；腹部B超提示“胆囊增大，壁增厚（4mm），腔内可见多个强回声光团，最大约2.5cm”。

经多学科会诊，确诊为“急性结石性胆囊炎”，于入院第3天行“腹腔镜胆囊切除术（LC）”。术后第1天，患者主诉切口疼痛（NRS评分5分），敷料可见少量渗液，自行翻身困难；血糖监测：空腹8.9mmol/L，餐后2小时12.3mmol/L；因恐惧疼痛，患者拒绝早期下床活动。

病例介绍这个病例看似常见，却涵盖了外科护理的多个关键点：围手术期管理、糖尿病合并症干预、疼痛护理、早期康复指导……而这些，正是护理绩效考核的核心指标——从评估的全面性到措施的有效性，从并发症的预防到患者的满意度，每个环节都需要我们“用数据说话，用结果验证”。

03护理评估

护理评估拿到王伯的病例后，我们护理团队立即启动了“围手术期护理评估流程”。这不是简单的“填表格”，而是像“剥洋葱”一样，逐层梳理患者的需求与风险。

生理评估生命体征：术后24小时内每2小时监测1次，体温波动在36.8-37.5℃（正常范围），但需警惕感染；血压135-145/85-90mmHg（需结合基础血压调整目标）；心率78-92次/分（术后疼痛可能导致心率加快）。

切口与引流：腹腔镜切口3处（脐部、右锁骨中线、剑突下），最大切口约1cm，敷料干燥，右锁骨中线切口可见0.5cm×0.5cm渗液（淡黄色），需观察渗液性质、量及是否增多。

疼痛评估：采用NRS数字评分法，静息时疼痛3分，咳嗽或翻身时5分，属于“中度疼痛”，需干预。

活动能力：患者因疼痛拒绝主动翻身，双下肢肌力5级（正常），但卧床时间≥6小时，存在深静脉血栓（DVT）风险（Caprini评分3分，中危）。

生理评估代谢指标：空腹血糖8.9mmol/L（目标≤7.0mmol/L），餐后2小时12.3mmol/L（目标≤10.0mmol/L），需调整饮食及降糖方案。

心理与社会评估王伯是退休工人，平时性格开朗，但入院后反复问护士：“这手术风险大吗？”“切口会不会留疤？”“早下床会不会扯到伤口？”老伴因腰椎病行动不便，女儿在外地工作，主要由儿媳陪护。访谈中，王伯坦言：“我不怕疼，就怕拖累家里。”这提示他存在“焦虑”和“角色适应不良”。

护理难点总结通过评估，我们明确了核心问题：疼痛管理是否到位（影响康复依从性）、血糖控制是否达标（影响切口愈合）、早期活动是否落实（影响DVT预防）、心理支持是否有效（影响整体康复信心）。而这些，正是护理绩效考核中“患者安全指标”“护理措施落实率”“患者满意度”的关键观测点。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们为王伯制定了以下护理诊断（附依据）：

|护理诊断|相关因素|诊断依据|1|---------|---------|---------|2|急性疼痛（切口）|手术创伤、炎症反应|NRS评分5分（活动时），患者主诉“翻身时像被针戳”，皱眉、呻吟|3|有感染的风险|糖尿病（高血糖抑制免疫）、切口存在渗液|白细胞及中性粒细