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大坝趾板灌浆（斜坡廊道）班组安全生产条件双确认表

施工部位：施工班组：日期：

序

号

当班安全条件确认要点

检查结果

班组长

签字

项目部安全员/管理人员签字

备注

合格√；不合格×；不涉及―

1

台车技术方案是否审批？是否组织开展安全技术交底？接受交底是否本人签字确认？

2

台车是否验收合格并挂牌投入使用？卷扬机操作工是否参加培训并持证上岗？

3

人员、设备、环境等是否接受了安全验证？（核查验证贴）

4

班前安全教育是否按照“四问”要求规范开展？【讲当班任务，主要风险，防范措施，应急措施】人员状态（精、气、神）是否良好？个人劳保佩戴是否规范？

5

卷扬机基座连接圆钢或螺栓是否紧固牢靠？钢丝绳排列是否整齐？卷扬机制动是否灵敏、可靠？

6

卷扬牵引主绳是否达到报废标准？本班是否进行检查？

7

灌浆平台在上下移动、停机固定过程中是否处于“双保险”安全措施？（主牵引绳+吨位匹配的手拉葫芦）

8

灌浆平台停机固定后，平台下方的支撑、尾部的斜向支撑、与轨道连接的四处锁脚（卡轨器）是否稳固？

9

台车上下运行过程中，台车下方或台车上是否有人员通行或停留？是否设置警戒？安全员现场旁站监管是否到位？

10

趾板或斜坡廊道是否设置上下安全通道？是否设置连接台车的水平安全通道？通道是否完好、可靠？

11

灌浆作业平台是否超载？设备固定是否牢靠？临边防护栏杆（挡脚板）是否缺失？

12

平台周边施工环境是否满足安全要求？平台用电是否规范？通讯是否畅通？

备注：（1）当班作业前，由班组长对相关安全条件进行初检，项目部安全员或现场生产管理人员进行复检，确认合格后签字并拍照上传至项目部安全管理群，再进行当班作业。（2）坚持“管生产必须管安全、不安全不生产”原则，现场人员发现直接危及人身安全的紧急情况时，有权停止作业或者在采取可能的应急措施后撤离作业场所。（3）本记录纸版按月交回项目部安全环保部。