肝癌手术治疗进展.pptVIP

第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日?手术切除是首选治疗手段5年生存率：20-40%(总体)60%左右(??5cm)?手术探查不能切除者行非切除手术治疗?术前已明确不能切除者行非手术治疗HCC现代治疗模式第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日提高切除率?二期手术切除?姑息性切除?合并门静脉癌栓的手术切除?复发性HCC的再切除减少术中出血?肝血流阻断技术减少并发症?肝切除技术与肝断面的处理手术切除方面的一些进展第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日肝血流阻断技术?第一肝门阻断?简便、最为常用?每次阻断时间15-20min?对肝功能影响较大?单侧肝门阻断?不影响非切除侧半肝血流，对肝功能影响小?阻断时间可长达60min?相对费时、技术要求第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日肝血流阻断技术?全肝血流阻断?适用于肿瘤毗邻、侵犯下腔静脉而需行下腔静脉壁切除修补者?控制出血效果好?受病人条件限制?对循环干扰大?阻断时间不宜30min第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日肝血流阻断技术?本院163例HCC肝血流阻断切肝Pringle法118例(72%)?第一肝门持续阻断60min仍安全(HuguetC,etal.JAmCollSurg1994,178:454)?肠道静脉血回流障碍肠菌移位内毒素致肠粘膜损伤第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日肝血流阻断技术?转流泵体外静脉转流?适应症同全肝血流阻断?控制出血效果好?对循环干扰小?阻断时间可以很长?操作复杂第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日肝血流阻断技术?术中降低CVP?肝静脉是切肝过程中出血的重要来源且不易控制，降低CVP有利于减少肝静脉系统的出血?肝切除中CVP5cm水柱者出血量显著低于CVP5cm水柱者(Melendez,etal.JAmCollSurg1998;187:620)(Jones,etal.BrJSurg1998;85:1056)第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日切肝技术与肝断面处理?超声刀(CUSA)的应用?聚焦超声刀?氩气刀的应用?激光刀?生物蛋白胶、化学粘胶的应用第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日姑息性切除?肝内出现多个转移结节无法与主瘤一块切除手术切除禁忌？?切除主瘤配合以下方法治疗残余瘤灶?瘤内酒精、沸水注射?微波固化?射频消融?冷冻治疗第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日姑息性切除?南京医科大学附一院治疗54例，1、3年生存率分别为61%、23%?有关其适应症目前尚缺乏一致意见?主张7个以内肝内转移结节主瘤可切除可行姑息性切除（日本）?我们认为肝内转移结节超过3个以上不应行姑息性切除第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日合并门静脉癌栓的手术切除?门静脉主干癌栓，手术禁忌？?多数主张可切除瘤灶手术切除肿瘤－经肝断面取癌栓?少数认为单纯行门静脉主干切开取栓降低门脉压力有利于肝动脉栓塞化疗第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日?适应症?一般情况好，能耐受手术探查?肝功能代偿期，无明显黄疸、腹水?肿瘤估计可以切除?无远处转移合并门静脉癌栓的手术切除第13页，共30页，星期日，2025年，