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插胃管知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________床号：__________住院号：__________

一、操作名称

经鼻/口腔插入胃管术（以下简称“插胃管”）

二、操作目的及必要性说明

插胃管是通过鼻腔或口腔将一根柔软的医用硅胶/聚氨酯导管经咽喉插入胃内，主要用于以下临床场景：

1.胃肠减压：适用于急性胃扩张、肠梗阻、胃肠道术后等情况，通过引流胃内积气、积液，降低胃肠道内压力，缓解腹胀、呕吐等症状，促进胃肠功能恢复。

2.营养支持：因意识障碍（如昏迷）、吞咽困难（如脑卒中后球麻痹、食管癌晚期）、口腔/咽喉部手术等无法经口进食的患者，通过胃管注入流质食物（如营养液、米汤、匀浆膳）或药物，维持基本营养需求及治疗用药。

3.胃液监测：通过抽取胃液进行实验室检查（如潜血试验、胃酸分泌量测定），辅助诊断上消化道出血、胃分泌功能异常等疾病。

4.急救用药：在中毒急救（如口服药物/毒物中毒）时，通过胃管进行洗胃，快速清除胃内未吸收的毒物；或在紧急情况下经胃管注入急救药物。

根据您目前的病情（具体病情描述：__________），经主管医师评估，插胃管是当前必要的治疗/支持手段，若不实施可能导致（具体风险：如营养不良加重、胃肠压力升高诱发穿孔、毒物吸收加重器官损伤等）。

三、适应症与禁忌症

（一）适应症（符合以下至少1项）

1.无法经口进食或经口进食不足以满足营养需求（如吞咽功能障碍、意识障碍、口腔/咽喉部严重感染或术后）；

2.需胃肠减压（如肠梗阻、急性胰腺炎、腹部大手术后）；

3.需通过胃管进行洗胃、注药或胃液检测（如急性中毒、上消化道出血病因排查）；

4.其他经医师评估需实施的临床场景（如早产儿喂养支持）。

（二）禁忌症（分为绝对禁忌症与相对禁忌症）

绝对禁忌症（存在以下情况时原则上禁止插胃管）：

1.食管、胃底静脉曲张破裂出血急性期（插胃管可能损伤曲张静脉，诱发大出血）；

2.食管腐蚀性损伤急性期（如误服强酸、强碱后），食管黏膜严重水肿、坏死，插管可能导致穿孔；

3.食管完全性梗阻（如食管癌晚期肿瘤阻塞食管），胃管无法通过梗阻部位；

4.严重的颅底骨折合并脑脊液鼻漏（经鼻插管可能误入颅内，加重感染风险）。

相对禁忌症（存在以下情况时需谨慎评估，权衡利弊后决定）：

1.鼻腔严重畸形（如鼻息肉、鼻中隔严重偏曲）或鼻腔急性炎症（如鼻窦炎急性期），可能增加插管难度及鼻腔损伤风险；

2.凝血功能障碍（如血小板减少、血友病），插管可能导致黏膜出血且不易止血；

3.颈椎损伤或颈椎不稳定（如颈椎骨折、脱位），插管时头颈部活动可能加重脊髓损伤；

4.剧烈呕吐或咳嗽（可能导致插管过程中胃内容物反流误吸）。

经评估，您目前（无/存在以下相对禁忌症：__________），已针对风险制定相应预防措施（具体措施：如选择口腔插管替代鼻腔、提前使用止血药物改善凝血功能、在颈椎固定下轻柔操作等）。

四、操作过程说明

插胃管由具备资质的医护人员操作，全程遵循无菌原则，大致步骤如下：

1.操作前准备：

-评估患者意识状态、合作程度、鼻腔/口腔情况（如鼻道是否通畅、有无溃疡）、既往插管史；

-测量插管长度（通常为前额发际至剑突的距离，或耳垂至鼻尖再至剑突的距离，成人约45-55cm）；

-准备胃管（根据年龄选择合适型号，成人常用14-18Fr，儿童8-12Fr）、润滑剂（如石蜡油）、注射器、压舌板、胶布等物品；

-向患者解释操作目的及配合要点（如插管时做吞咽动作），取得配合；无法配合者（如昏迷）需由家属协助固定体位。

2.操作实施：

-患者取坐位或半卧位（昏迷患者取去枕平卧位，头稍后仰）；

-清洁鼻腔/口腔，选择通畅侧鼻腔（经鼻插管）或口腔（经口插管）；

-胃管前端涂润滑剂，沿选定路径缓慢插入，插入至10-15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作（昏迷患者可轻抬其下颌，帮助喉头上移）；

-继续插入至预定长度，通过以下方法验证胃管是否在胃内：

-抽取胃液（用注射器回抽可见胃液）；

-向胃管内注入10ml空气，同时用听诊器在胃部听诊，闻及气过水声；

-将胃管末端置于盛水碗中，无气泡逸出（排除误入气管）。

-确认位置后，用胶布将胃管固定于鼻翼（经鼻插管）或面颊（经口插管），标记胃管体外长度。

3.操作后处理：

-记录插管时间、胃管型号、插入长度及验证方