2025+NAFCNet共识：单绒毛膜双胞胎监测与诊治指南PPT课件.pptxVIP

2025NAFCNet共识声明：单绒毛膜双胞胎监测与检测解读精准监测守护双胎健康

目录第一章第二章第三章背景介绍监测基本原则TTTS检测方法

目录第四章第五章第六章TAPS检测方法管理干预策略共识总结与展望

背景介绍1.

输入标题高并发症风险胎盘共享特征单绒毛膜双胞胎指两个胎儿共享一个胎盘，但通常有独立的羊膜囊（MCDA），胎盘血管吻合支的存在是并发症发生的解剖学基础。除MCDA外，单绒毛膜单羊膜囊（MCMA）妊娠更罕见，脐带缠绕风险极高，需更高频次监测。孕早期（11-14周）超声通过T字征（单绒毛膜）与λ征（双绒毛膜）鉴别绒毛膜性，早期诊断对后续管理至关重要。由于血管交通支的存在，这类妊娠发生双胎输血综合征（TTTS）、选择性生长受限（sFGR）等风险显著高于双绒毛膜双胎，需密切监测。罕见变异类型绒毛膜性判定关键单绒毛膜双胞胎基本概念

共识声明核心目的针对北美地区提出标准化的超声监测方案，强调每2周一次的专项评估（包括羊水量、膀胱可见性、多普勒参数等），以早期识别TTTS/TAPS。优化监测策略对比母胎医学协会（SMFM）指南，本共识细化了对MCA-PSV（大脑中动脉峰值流速）的截断值设定及动态监测频率。差异化建议明确TTTSⅡ期以上或TAPS病例需转诊至胎儿治疗中心，激光消融术为TTTS首选干预手段。治疗转诊标准

TTTS诊断标准通过超声发现供血儿羊水过少（MVP2cm）合并受血儿羊水过多（MVP8cm），伴膀胱不显示或Doppler异常，按Quintero分期系统分为Ⅰ-Ⅴ期。TAPS病理机制因细小血管单向分流导致慢性贫血-红细胞增多，诊断依赖MCA-PSV（供血儿1.5MoM，受血儿1.0MoM）而不依赖羊水量差异。并发症关联性TTTS可进展为TAPS，但TAPS也可独立发生，两者均需通过胎盘血管吻合支的Doppler血流动力学评估辅助诊断。预后差异TTTS急性血流动力学紊乱更显著，而TAPS呈隐匿性进展，但均可导致胎儿神经系统损伤或死亡，需不同干预时机TTS与TAPS定义概述

监测基本原则2.

监测频率标准根据胎儿生长速度、羊水量差异及脐血流参数变化，制定差异化的监测间隔，高危病例需缩短至每周1-2次，低危病例可延长至每2-3周1次。个体化动态调整孕早期（11-14周）侧重绒毛膜性确认，孕中期（16-26周）加强血流动力学评估，孕晚期（28周后）聚焦胎儿宫内安危指标。孕周阶段划分

血流动力学参数脐动脉S/D比值、静脉导管a波反向、大脑中动脉PSV等参数异常提示双胎输血综合征（TTTS）或选择性生长受限（sFGR）风险。结构发育差异双胎估重差异≥25%、羊水最大垂直深度（MVP）差值≥8cm需警惕并发症发生。生物物理评分联合胎动、肌张力、呼吸运动等参数，对胎儿宫内状态进行量化评估。风险评估关键指标

超声技术应用多普勒超声：可实时监测脐动脉、静脉导管及母体子宫动脉血流频谱，早期预测胎盘功能不全。三维容积超声：通过胎盘血管铸型技术评估血管吻合支数量与类型，辅助TTTS术前评估。生物标志物检测血清PAPP-A、PlGF水平联合检测可反映胎盘功能，预测sFGR发生风险。胎儿游离DNA分析技术有助于早期发现染色体异常及表观遗传学改变。电子胎心监护采用双通道监护仪同步记录胎心率曲线，识别胎心变异减速或正弦波等异常图形。计算机辅助分析系统可量化胎心率短期变异（STV），提升胎儿窘迫检出率。常用监测工具介绍

TTTS检测方法3.

TTTS的核心诊断标准为单绒毛膜双胎中，一胎儿羊水过多（最大垂直羊水池深度≥8cm），另一胎儿羊水过少（≤2cm），需通过超声动态监测确认。羊水量差异供体胎儿可能出现生长受限、膀胱不充盈，受体胎儿则表现为心脏负荷过重（如心室肥厚）或水肿，需结合超声心动图评估。胎儿表现差异通过彩色多普勒超声观察胎盘血管吻合支（如动脉-静脉吻合），明确血流动力学失衡的直接证据。胎盘血管异常需与选择性胎儿生长受限（sFGR）或双胎贫血-红细胞增多序列征（TAPS）鉴别，避免误诊。排除其他疾病诊断标准详解

分期系统应用依据羊水量、膀胱可见性、多普勒血流异常及胎儿水肿分为Ⅰ-Ⅴ期，Ⅰ期为早期（仅羊水差异），Ⅴ期为胎儿死亡，指导临床干预时机选择。Quintero分期脐动脉、静脉导管及大脑中动脉血流频谱异常（如脐动脉舒张期血流缺失或反向）提示疾病进展至Ⅲ期以上。多普勒血流评估受体胎儿可能出现右心室流出道梗阻或三尖瓣反流，需定期超声心动图评估以调整分期。心脏功能监测

妊娠早期（11-14周）通过超声观察“T”征或单一胎盘，明确单绒毛膜性，为TTTS高风险人群。单绒毛膜确认动态羊水评估胎儿生长参数脐带与胎盘细节每1-2周测量双胎羊水最大垂直深度，记录变化趋势，及时发现羊水差异增大。定期测量双胎头围、腹围、股骨长，腹