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精神科兴奋状态的护理

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目录

01

兴奋状态概述与评估

02

环境安全控制策略

03

安全护理措施

04

药物治疗配合要点

05

沟通与行为干预

06

家属协作与出院指导

01

兴奋状态概述与评估

临床表现特征识别

言语与行为异常

患者表现为语速增快、内容杂乱、逻辑混乱，可能伴随攻击性行为或过度活动，如不停踱步、破坏物品等，需密切观察其言语与行为的关联性及潜在危险。

生理症状伴随

常见瞳孔扩大、心率增快、血压升高、出汗等交感神经兴奋表现，需与药物中毒（如苯丙胺类）或代谢异常（如甲亢）进行鉴别。

情绪波动显著

情绪高涨与易激惹交替出现，可能突然从兴奋转为愤怒或哭泣，需评估情绪变化的触发因素及持续时间，以判断是否伴随双相障碍或器质性病变。

风险评估等级划分

低风险（轻度兴奋）

患者仅表现为轻度言语增多或坐立不安，无自伤或伤人倾向，可在开放环境中观察，但仍需每30分钟评估一次行为变化。

高风险（重度兴奋）

存在明确暴力行为、自伤企图或幻觉妄想支配下的失控状态，需立即采取保护性约束、药物干预（如苯二氮䓬类）及一对一监护，防止意外事件发生。

中风险（中度兴奋）

出现挑衅性言语或有限度的肢体冲突，需在封闭病房加强监护，必要时使用口头干预或药物镇静，并记录行为触发点。

精神疾病相关因素

询问近期酒精、毒品（如可卡因）或处方药（如激素）使用史，结合实验室检测（毒物筛查、血药浓度）判断是否为中毒性兴奋。

物质或药物诱发

器质性疾病排查

通过体格检查及辅助检查（如头颅CT、甲状腺功能）排除脑外伤、感染（如脑炎）、代谢紊乱（如低血糖）或肿瘤等器质性病因导致的兴奋状态。

优先排除躁狂发作（双相障碍）、精神分裂症急性期或急性应激障碍，需结合病史及既往发作规律，观察是否伴随幻觉、妄想等精神病性症状。

病因初步判断要点

02

环境安全控制策略

物理环境降噪减刺激

声学环境优化

采用吸音材料铺设墙面及地面，安装隔音门窗，减少外界噪音干扰，避免高频声响触发患者情绪波动。

光线调节管理

移除冗余家具与装饰物，保持病房整洁空旷，减少视觉杂乱感，帮助患者维持情绪稳定。

使用柔和的自然光或暖色调照明，避免强光直射或闪烁光源，降低视觉刺激对患者的负面影响。

空间布局简化

危险物品清场流程

01

02

03

每日例行检查清单

制定标准化检查表，涵盖锐器（剪刀、针头）、绳索、玻璃制品等高风险物品，确保全员执行无遗漏。

患者物品准入审核

建立家属探视物品登记制度，禁止携带打火机、金属制品等潜在危险物，由护理人员统一保管必要生活用品。

应急清场协作机制

组建快速响应小组，在患者突发躁动时，3分钟内完成病区内危险物品的撤离与封锁。

安全区域通道管理

防冲撞设施配置

在走廊转角加装缓冲软包，门禁系统采用延迟解锁模式，防止患者冲动行为导致自伤或伤人事件。

电子监控全覆盖

部署红外线感应与高清摄像头系统，实时监测各通道人员流动，异常情况触发声光报警联动护理站。

双通道分流设计

划分患者活动区与医护工作区独立通道，避免人流交叉，紧急出口设置自动感应门并保持24小时畅通。

03

安全护理措施

隔离室应用指征

极度躁动或谵妄状态

患者因精神症状导致持续亢奋、言语混乱或行为失控，常规干预无效时需启用隔离室稳定情绪。

严重自伤或伤人行为

患者出现无法控制的攻击性行为，或存在明确的自残倾向，需立即隔离以保障患者及他人安全。

拒绝治疗且威胁环境安全

患者抗拒药物或其他治疗措施，并可能破坏医疗设备或引发群体性恐慌，需暂时隔离干预。

保护性约束操作规范

由精神科医师、护士及伦理委员会共同评估约束必要性，确保符合医疗伦理与法律法规要求。

多学科联合评估

标准化约束工具使用

动态记录与观察

选用软质约束带固定四肢，避免压迫血管或神经，每15分钟检查一次肢体循环及皮肤状况。

详细记录约束时间、体征变化及行为表现，每小时评估一次解除约束的可行性，优先采用非约束替代方案。

突发暴力应对流程

快速团队响应

启动“暴力事件应急预案”，由至少4名受过专业训练的医护人员组成干预小组，分工负责沟通、肢体控制与药物准备。

分级干预策略

根据暴力程度采取阶梯式措施，优先使用语言安抚、环境调整，无效时按医嘱给予镇静药物或约束保护。

事后复盘与心理支持

事件结束后24小时内召开分析会，完善防护措施，同时对患者及受影响医护人员提供心理疏导服务。

04

药物治疗配合要点

静脉给药速度控制

密切观察患者躁动、攻击性行为等症状缓解程度，记录从给药到症状改善的时间间隔，为后续治疗提供参考依据。

药物起效时间记录

联合用药禁忌核查

当使用苯二氮䓬类与抗精神病药物联合时，需警惕过度镇静风险，核查药物相互作用及禁忌证。

需严格遵循医嘱调整滴速，避免因给药过快导致血压骤降或呼吸抑制，同时监测患者心率、血氧饱和度等