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2025年保险合同理赔条款

保险合同

第一条总则

本合同由投保人（以下简称“insured”）与保险人（以下简称“insurer”）共同订立，依据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，遵循公平互利、诚实信用的原则，就投保人投保以下保险标的事宜，经双方协商一致，特订立本合同。

第二条投保人、被保险人与受益人

2.1本合同的投保人为________。

2.2本合同保障的保险标的是________。

2.3本合同项下的被保险人为________。

2.4本合同项下的受益人为________，受益人为________。

2.5如受益人为多人，受益份额按照________（例如：相等份额；约定比例；顺序继承）分配。如未约定，视为相等份额分配。

第三条保险责任

3.1保险期间自________年________月________日起至________年________月________日止。

3.2在保险期间内，若发生保险事故，且该事故属于本合同所约定的保险责任范围，保险人依据本合同约定承担下列保险责任：

3.2.1（示例：若保险标的为财产，则：保险人负责赔偿因发生保险事故导致保险标的遭受的损失，损失金额以保险金额为限。）

3.2.2（示例：若保险标的为人身，则：保险人负责赔偿因发生保险事故导致被保险人身故的，给付身故保险金________元；导致被保险人伤残的，给付伤残保险金________元；导致被保险人发生医疗费用支出的，在扣除免赔额________元后，按________%的比例报销，累计赔偿不超过________元。）

3.2.3（示例：其他保险责任，如重大疾病、意外伤害等，需根据具体险种细化。）

第四条免责条款

4.1保险人对因下列原因造成的保险标的损失或被保险人的人身损害，不承担保险责任：

4.1.1战争、军事行动、暴乱、恐怖活动、核生化风险；

4.1.2核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；

4.1.3地震及其次生灾害；

4.1.4投保人、被保险人故意或重大过失造成的损失；

4.1.5保险标的本身缺陷、保管不当、未遵照有关安全操作规程或属于正常磨损、自然损耗；

4.1.6被保险人犯罪、违法行为或寻衅滋事导致的损失或损害；

4.1.7既往症（若适用，需明确定义）；

4.1.8保险条款约定的其他免责情形。

4.2除本合同另有约定外，保险人对下列费用也不承担保险责任：

4.2.1被保险人因故意自伤、自残造成的损失；

4.2.2非法摄取的药物、酒精等导致的损失或损害；

4.2.3应由第三方承担的责任；

4.2.4疾病治疗期间的精神病治疗费用；

4.2.5本合同约定的免赔额部分。

第五条保险金额与保费

5.1本合同的保险金额为________元。

5.2本合同的保险费为________元，支付方式为________。

5.3如发生保险事故，保险人的赔偿金额按照本合同约定执行，并不因投保人未按时足额缴纳保费而减少。

第六条理赔条款

6.1保险事故通知：被保险人/受益人应在知道或应当知道保险事故发生后________日内（或法律规定期限），以书面或保险人认可的电子方式通知保险人。通知应包含事故发生时间、地点、原因、损失情况等要素。延迟通知并非当然导致保险人免责，但可能影响保险人的调查核实工作。

6.2理赔申请：被保险人/受益人应在保险事故发生后，并在通知保险人的同时或之后，根据保险人要求提交理赔申请书、保险合同、有效身份证明、事故证明文件、损失清单、费用原始发票及相关辅助证明材料。申请可通过保险人指定的线上平台、电话或书面方式办理。

6.3审核与调查：保险人有权对理赔申请进行审核，并有权根据需要要求被保险人/受益人提供补充材料，或进行现场查勘、委托第三方评估或鉴定。保险人应在收到完整申请材料后________日内（或法律规定期限）完成审核，并通知被保险人/受益人审核结果。保险人进行审核调查所需时间不计入保险责任承担时限。

6.4损失认定与评估：保险标的的损失金额由保险人根据保险事故性质，参照国家或行业相关标准，结合实际情况进行核定。对于财产损失，核定金额以保险金额为限；对于人身保险，核定金额根据合同约定计算。

6.5赔偿计算：保险人的赔偿金额按照本合同约定的保险责任、保险金额、损失核定结果以及扣除免赔额（如有）、按照约定比例赔付（如有）后计算。赔偿计算应公平合理，确保不超出保险合同约定的保障范围。

6.6赔款支付：保险人在与