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急诊脑出血护理查房

目录

CATALOGUE

01

疾病概述与评估要点

02

急救护理措施

03

病情监测重点

04

并发症预防护理

05

康复与健康指导

06

查房执行要点

PART

01

疾病概述与评估要点

指非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血，占脑卒中的10%-15%，常见病因包括高血压、脑血管淀粉样变性及血管畸形。

原发性脑出血

由外伤、肿瘤、血液病或抗凝治疗等诱发，需结合病史排查诱因，如长期服用阿司匹林或华法林患者需警惕凝血功能障碍。

继发性脑出血

长期未控制的高血压导致脑内小动脉玻璃样变或微动脉瘤形成，是50岁以上患者最常见的病因，占脑出血病例的60%-70%。

高血压性小动脉病变

脑出血定义与常见病因

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典型临床表现识别

突发局灶性神经功能缺损

如偏瘫、失语、视野缺损，与出血部位相关（基底节区出血常表现为对侧肢体瘫痪，脑叶出血可能以癫痫发作为首发症状）。

颅内压增高症状

剧烈头痛伴喷射性呕吐、视乳头水肿，严重者可出现Cushing反应（血压升高、心率减慢、呼吸不规则）。

意识障碍进展

从嗜睡、昏睡到昏迷，提示出血量增大或脑干受压，需紧急评估GCS评分并监测瞳孔变化（如双侧瞳孔不等大警惕脑疝形成）。

立即监测生命体征（BP、HR、SpO2）、完成头颅CT确诊，评估GCS≤8分或呼吸衰竭者需气管插管保护气道，启动卒中绿色通道。

一级评估（黄金1小时）

动态监测电解质、血糖及肾功能，预防深静脉血栓（DVT）和应激性溃疡，对血压180/100mmHg者启动阶梯式降压（目标为160/90mmHg以下）。

三级评估（并发症预防）

急诊分级评估流程

PART

02

急救护理措施

气道管理与氧疗规范

确保气道通畅

体位管理

氧疗支持

立即评估患者气道状态，清除口腔分泌物或呕吐物，必要时行气管插管或气管切开，防止窒息或低氧血症。

根据血氧饱和度监测结果调整氧流量，维持SpO₂≥95%，对于昏迷或呼吸衰竭患者可采用无创通气或机械通气支持。

抬高床头30°以促进静脉回流，降低颅内压，同时避免颈部过度屈曲或扭转导致气道受压。

分阶段降压

每5-15分钟测量血压一次，结合神经系统症状调整用药方案，警惕低血压导致的继发性脑损伤。

动态监测

病因鉴别

排除疼痛、躁动或尿潴留等诱因，必要时联合镇静镇痛药物辅助控制血压。

急性期血压过高可能加重出血，需采用静脉降压药物（如尼卡地平、乌拉地尔）将收缩压控制在140-160mmHg范围内，避免骤降引发脑灌注不足。

血压紧急调控策略

颅内压增高应对方案

快速静脉输注甘露醇或高渗盐水，通过渗透压梯度减轻脑水肿，需监测电解质及肾功能防止副作用。

渗透性脱水治疗

短暂性机械通气维持PaCO₂在30-35mmHg，收缩脑血管降低颅内压，但需避免长期使用导致脑缺血。

密切观察瞳孔变化及意识水平，若出现脑疝征象（如一侧瞳孔散大），需紧急联系神经外科行血肿清除或去骨瓣减压术。

过度通气疗法

对顽固性颅内压增高患者可采用亚低温治疗（32-35℃），降低脑代谢率并抑制炎症反应，需预防寒战及心律失常。

低温保护

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03

手术干预评估

PART

03

病情监测重点

意识状态与瞳孔监测

格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估

通过GCS量表定期评估患者睁眼、语言及运动反应，量化意识障碍程度，及时发现脑疝或颅内压增高征兆。

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瞳孔大小及对光反射检查

观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏，单侧瞳孔散大可能提示颞叶钩回疝，需紧急处理。

意识内容变化记录

详细记录患者嗜睡、谵妄、昏迷等意识状态转变，结合影像学结果判断出血部位对脑功能的影响。

血压波动管理

关注库欣反应（血压升高伴心率减慢）及异常呼吸（如潮式呼吸），提示脑干受压或颅内压升高。

心率与呼吸模式分析

体温调控措施

监测中枢性高热并采取物理降温或药物干预，体温每升高1℃可增加脑代谢率10%，加重脑缺氧风险。

维持目标血压范围（如收缩压140-160mmHg），避免过高导致再出血或过低引发脑灌注不足，每15-30分钟监测一次。

生命体征动态追踪

通过肌力分级评估偏瘫进展，巴宾斯基征阳性提示锥体束损伤，需警惕出血扩大或脑水肿加重。

肢体肌力与病理征检查

剧烈头痛伴喷射性呕吐可能为颅内压急剧升高，需紧急脱水降颅压并复查CT。

头痛与呕吐频率记录

观察先兆症状（如局部抽搐），备好抗癫痫药物，发作时保持气道通畅并记录持续时间及表现形式。

癫痫发作预防与处理

神经系统症状观察

PART

04

并发症预防护理

再出血风险防控

保持患者头部抬高15-30度，避免剧烈咳嗽、呕吐或用力排便，必要时使用缓泻剂或镇咳药物。

减少颅内压升高诱因

控制躁动与镇静管理

限制探视与环境管理

持续监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，避免血压剧烈波动