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息肉样膀胱炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，55岁，因“反复尿频、尿急、尿痛3个月，加重伴肉眼血尿1周”于2025年7月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现尿频，白天约10-12次/日，夜间4-5次/晚，伴尿急、尿痛，排尿时尿道烧灼感明显，无腰腹部疼痛、发热、恶心呕吐等不适。自行在外院就诊，查尿常规提示“白细胞（+++），红细胞（+）”，诊断为“尿路感染”，给予“左氧氟沙星片0.5gpoqd”治疗1周后症状稍缓解，但停药后症状反复。1周前上述症状加重，排尿时疼痛加剧，并出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无血块，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“血尿原因待查”收入泌尿外科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认吸烟、饮酒史，已婚，育有1子，家庭关系和睦，经济状况良好。

（二）入院体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。肾区无叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区轻度压痛，无反跳痛。外生殖器及肛门未查。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿比重1.020，pH值6.5，白细胞（++），红细胞（+++），尿蛋白（±），尿糖（-），尿酮体（-），尿亚硝酸盐（-）。尿培养+药敏：无细菌生长。肾功能：血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L。血糖：空腹血糖5.3mmol/L。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml，糖类抗原125（CA125）25U/ml，均在正常范围内。

2.影像学检查：泌尿系超声：双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离，未见结石及占位性病变。双侧输尿管无扩张。膀胱壁增厚，最厚处约5mm，膀胱三角区及左侧壁可见多个大小不等的等回声结节，较大者约0.8-×0.6-，边界清，形态规则，内回声均匀，CDFI未见明显血流信号。子宫及双侧附件超声未见明显异常。

3.内镜检查：膀胱镜检查：膀胱黏膜弥漫性充血、水肿，膀胱三角区及左侧壁可见多发息肉样隆起，表面光滑，呈淡红色，质地柔软，触之易出血，较大息肉基底宽，约0.8-×0.7-，取3块组织送病理检查。尿道黏膜无明显异常，双侧输尿管口开口清晰，喷尿正常。

4.病理检查：（膀胱三角区及左侧壁）黏膜组织慢性炎，黏膜固有层水肿，血管增生、扩张充血，可见较多炎性细胞浸润，部分区域黏膜上皮增生形成息肉样结构，未见肿瘤细胞，符合息肉样膀胱炎改变。

（四）入院诊断与病情评估

入院诊断：息肉样膀胱炎。病情评估：患者目前主要存在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及肉眼血尿，膀胱镜下可见膀胱黏膜炎症及息肉样病变。患者精神状态尚可，但因症状反复及血尿存在，存在一定的焦虑情绪。营养状况良好，无基础疾病，机体抵抗力尚可。排尿功能受影响，日常生活质量下降。潜在风险包括感染加重、血尿增多、息肉出血等。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.排尿异常：与膀胱黏膜炎症、息肉刺激导致膀胱敏感性增加有关。

2.疼痛：与膀胱刺激及黏膜炎症有关。

3.焦虑：与病情反复、血尿及对疾病认知不足有关。

4.有感染加重的风险：与膀胱黏膜受损、机体抵抗力下降有关。

5.知识缺乏：缺乏息肉样膀胱炎的疾病知识、治疗及护理相关知识。

（二）护理目标

1.生理目标：患者尿频、尿急、尿痛症状明显缓解，肉眼血尿消失，尿常规检查白细胞、红细胞恢复正常范围；疼痛评分降至2分以下；无感染加重迹象，体温、血常规等指标正常。

2.心理目标：患者焦虑情绪缓解，能正确认识疾病，积极配合治疗与护理。

3.健康目标：患者及家属掌握息肉样膀胱炎的疾病知识、治疗方法、用药注意事项及自我护理技巧。

（三）护理计划

1.病情观察计划：